Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии

Дифтерийный круп - Неотложная помощь в педиатрии

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии
Асфиксия новорожденного
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных
Диафрагмальная грыжа у новорожденного
Болезнь легочных гиалиновых мембран
Кардиоваскулярная форма пневмонии
Капиллярный бронхит
Псеводокруп
Дифтерийный круп
Аспирация инородного тела
Спонтанный пневмоторакс
Бронхиальная астма
Гипоксемические кризы
Эпилепсия
Тетания
Гипокальциемия
Гиперкальциемия, гипервитаминоз D
Столбняк
Фебрильные судороги
Судороги при острых менингитах
Судороги при острых энцефалитах, нарушениях обмена
Острая сердечная недостаточность
Сердечная астма
Пароксизмальная тахикардия
Сердечная блокада
Коллапс
Диабетическая кома
Гипогликемическая кома при диабете
Азотемическая уремия
Хлоропривная азотемическая уремия
Экламптическая уремия (псевдоуремия)
Печеночная кома
Кризы недостаточности надпочечников
Псевдопилоростеноз
Нарушения калиемии
Токсикозы в грудном возрасте
Синдром Уатерхуса-Фридериксена
Токсическая скарлатина
Токсический грипп
Геморрагическая болезнь новорожденного
Кокардная и молниеносная пурпура
Кровоизлияния в пищевод и желудок
Кровоизлияния в кишечник
Гематурия
Неостанавливающиеся кровоизлияния из ран
Постгеморрагическая негемолитическая анемия у новорожденного
Острые гемолитические состояния
Гемолитические приступы при болезни Минковского-Шоффара
Острые гемолитические состояния при медикаментозном лечении
Фавизм и анемия Ледерера-Бриля
Обильная и ацетонемическая рвота
Острый живот
Острый аппендицит
Пневмококковый перитонит и ущемление грыжи
Почечная колика  при почечно-каменной болезни
Анафилактический шок
Посттрансфузионный шок
Сотрясение и ушиб мозга
Отравления: адреналин, акрихтин, алкоголь
Отравления: анилиновые краски
Отравления: антигистаминовые производные, анальгин
Отравления: аспирин, атропин
Отравления: барбитураты
Отравления: соли бария, белергал, бензин
Отравления: бромиды, ДДТ
Отравления йодом, кокаином
Отравления щелочами и кислотами
Отравления кофеином, марганцовкой, медью
Отравления экстрактом мужского папоротника, мышьяком
Отравления препаратами наперстянки, нафталином
Отравления нитратами и нитритами, угарным газом
Отравления оловом, опием
Отравления паратионом, солями ртути
Отравления сантонином,  свинцом
Отравления сернокислой магнезией,  скипидаром, стрихнином
Отравления сурьмой,  формалином
Отравления фосфором, хеноподиевым маслом, хинином, хлоралгидратом
Отравления синильной кислотой
Отравления цинком,  четыреххлористым углеродом
Пищевые отравления
Укусы змей, ядовитых насекомых
Ожоги
Солнечный удар
Электротравма
Отморожение
Утопление
Манипуляции при неотложной помощи
Поясничный  прокол
Катетеризация мочевого пузыря
Искусственное дыхание
Вливания
Промывание желудка
Клизмы

Наблюдается главным образом у детей дошкольного возраста. Может быть первичным и вторичным (нисходящим).

Клиническая картина.

 Заболевание протекает в 3 стадиях: 1. Катаральная — с неясным началом, повышенной температурой, слабым ухудшением общего состояния, беспокойством и несильными болями в горле. Характерным для этой стадии является сухой, лающий и хриплый кашель, который быстро становится беззвучным. Эта стадия длится 1—2—3 дня. 2. Стенотическая — явления прогрессируют, кашель, беззвучный, появляется приступами (спазматически); голос афоничен. Дыхание значительно затруднено, вспомогательные дыхательные мышцы напрягаются, ребенку сильно не хватает воздуха. Беспокойство усиливается; ребенок постоянно мечется, меняет положение в постели, ищет воздуха; глаза припухают, взгляд испуганный. Лицо вначале краснеет, а затем, вследствие возрастающего стеноза, становится цианотичным. Пульс часто бывает парадоксальным. Эта стадия переходит быстро в третью. 3. Асфиксическая стадия — беспокойство усиливается еще больше, цианоз охватывает все тело; силы ребенка начинают ослабевать, холодный пот покрывает тело, чувствительность снижается, температура падает ниже нормальной; ребенок теряет сознание и умирает наиболее часто в терминальных судорогах.
Нужно иметь в виду, что отрицательная находка в отношении дифтерийных бактерий в мазке или посеве горлового секрета не исключает диагноза дифтерийного крупа. Нельзя исключать диагноз дифтерийного крупа лишь в результате находки ларингоскопии.

Лечение.

  1. Противодифтерийная сыворотка в дозе 10 000—20 000 АЕ внутримышечно, а при далеко зашедших случаях — до 30 000 АЕ. В случае надобности сыворотку вводят и в течение следующих дней. Сыворотку вводят всегда по методу Безредки и никогда внутривенно при повторном инъецировании.
  2. Седативные и спазмолитические средства: 4% раствор бромистого кальция внутривенно в дозе 5-10 мл. Против спазм мускулатуры гортани вводится Papavcnmim hydrochloricum в дозе 0,02 подкожно I-2 раза в день.
  3. Ингаляция паром соленой воды или 2% раствором бикарбоната натрия успокаивает кашель и облегчает отхаркивание.
  4. Антибиотики: главным образом пенициллин по 200 000 ЕД через 4 —6 часов внутримышечно. Пенициллин задерживает развитие дифтерийных бактерий. Антибиотики применяются также для борьбы со вторичными инфекциями.
  5. Витамины: витамин С в дозе 400—500 мг внутримышечно или внутривенно; витамин Β1 в дозе 20—30 мг также внутримышечно. Витамин С улучшает процессы окисления.
  6. Аэротерапия: нужно чаще открывать окно или дверь на балкон — дети успокаиваются и засыпают, стенотические явления уменьшаются. При значительном диспноэ дают кислород.
  7. Кардиотонические средства: строфантин в дозе 0,05—0,1 мг в 10 мл 20% растворе глюкозы — вводится внутривенно медленно при малейших признаках миокардита.
  8. Аналептики. Кофеин, симпатон и др. назначают в известных дозах при явлениях периферической сосудистой слабости.
  9. Интубацию или трахеотомию производят лишь в случаях опасности удушья и при быстром увеличении явлений стеноза, т. е. при переходе от стенотической к асфиксической стадии.


 
« Неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки   Неотложная помощь в педиатрии - справочник »