Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Клиника асфиксии новорожденного - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Состояние новорожденного должно оцениваться в первые 60 с после рождения по шкале Апгар (табл. 14). Второй раз оценка дается через 10 мин, третий — при передаче ребенка в палату новорожденных.
Оценка состояния должна быть максимально объективной и в то же время не отвлекать врача от проведения неотложной помощи. Так, рефлексы оцениваются в момент отсасывания аспирированных масс. Не следует тратить время на аускультацию сердцебиения фонендоскопом. Если видна пульсация пуповины или сердцебиение заметно на глаз, то оно, как правило, более 100 уд/мин. Если сердцебиение визуально не определяется, то следует быстро пальпировать область сердца. Не определяемое пальпаторно сердцебиение расценивается как остановка кровообращения.
У здорового новорожденного обычно получают 10—9 баллов по шкале. Легкая степень асфиксии соответствует 8—7, средняя —6—5, тяжелая — 4—1 баллам. При оценке 1 балл имеются лишь редкие сердцебиения, которые уже не обеспечивают достаточного кровотока (так называемая несостоятельность сердца), поэтому неотложным является проведение массажа сердца, так же как и при оценке 0 баллов, что соответствует клинической смерти.

Таблица 14 Шкала Апгар

 

 

Оценка

 

Признак

0 баллов

1 балл

2 балла

Сердцебиение

Отсутствует

Менее 100 в 1 мин

Более 100 в 1 мин

Дыхание

Отсутствует

Редкие вдохи, слабый крик, дыхание аритмичное, парадоксальное

Сильный крик

Мышечный тонус

Конечности свисают

Конечности согнуты

Активные движения конечностей

Рефлексы — реакция на раздражение слизистых оболочек рта и глотки катетером

Отсутствуют

Гримаса

Крик, выплевывание катетера, сосательные движения

Цвет кожи

Бледный, резкий общий цианоз

Цианоз конечностей

Розовый

Истинное состояние новорожденного определяется степенью ацидоза, величиной pH. При pH 7,28—7,19 и BE до 12 мэкв/л клинически наблюдается легкая асфиксия, при pH 7,19—7,10 и BE до 18 мэкв/л — средняя и при pH ниже 7,10 и BE более 19 мэкв/л — тяжелая степень асфиксии Наши исследования показали, что насыщение гемоглобина кислородом не отражает степени тяжести асфиксии, а сопоставление приведенных в шкале Апгар клинических признаков с показателями газов крови и кислотно-щелочного равновесия выявило наиболее выраженную корреляционную зависимость между тонусом мышц, активностью рефлексов и pH.
Исходя из этого, при наличии аппарата Аструп или АЗИВ-1 необходимо делать анализы крови на газовый состав и кислотно-щелочное равновесие. Обычно производится забор 1 мл артериальной крови из вены пуповины путем ее прокола. Однако при тяжелом состоянии новорожденного, когда требуются повторные анализы, эта методика неприемлема. В таких случаях целесообразнее катетеризация вены пуповины (см. ниже).

Можно также производить забор капиллярной крови путем прокола кожи пятки или большого пальца ножки после предварительного создания местной гиперемии. Для этого ножку погружают на несколько минут в теплую воду (40°) или применяют аппликации нагретого парафина. Удобнее направить на место прокола струю хлорэтила, после чего растереть кожу сухим ватным тампоном. Кровь набирается в сухие гепаринизированные стеклянные капилляры без воздушных прослоек. Оба конца капилляра герметически закрывают пластилином или резиновым поясом. Как показали специальные исследования (Е. Залинг, 1966), капиллярная кровь, полученная после создания местной гиперемии, по своему составу приближается к артериальной.
Для более точного определения показателей кислотно-щелочного равновесия нужно учитывать температуру тела ребенка в момент забора крови и вносить в полученный результат поправку.



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »