Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Расчет доз лекарственных средств для детей - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Ведущие отечественные педиатры Η. Ф. Филатов, Н. В. Троицкий, а начиная с 1949 г.— специальная комиссия, руководимая Г. Н. Сперанским, делали попытки пересмотреть общие принципы дозирования лекарств, учитывая особенности реактивности детского организма. До последнего времени при определении дозы лекарств детям исходили из обратной зависимости между чувствительностью к лекарству и возрастом ребенка, т. е. дозы лекарственных средств прогрессивно уменьшались в зависимости от возраста. В основе дозировки лекарственных веществ детям лежало априорное признание чисто количественных отличий и недооценивались качественные особенности физиологии и патологии детского возраста.
Однако исследованиями экспериментальной фармакологии показано, что не наблюдается постоянной зависимости между возрастом и чувствительностью к лекарственным веществам. Чувствительность и характер фармакологического воздействия могут волнообразно меняться в связи с возрастными изменениями организма ребенка.
Существует много приемов определения дозы лекарственных средств детям. Казалось, что самым точным методом является расчет препарата на каждый килограмм веса ребенка; такой расчет принят в экспериментальной фармакологии при титровании терапевтических и токсических доз. Однако на практике эта дозировка встречает ряд принципиальных возражений: дети с неустойчивым водным обменом имеют вес, несколько больший, чем здоровые дети такого же возраста. Исчисляемая по весу доза лекарства может оказаться токсичной, тем более что дети с аномалиями обмена очень чувствительны ко многим лекарственным веществам.
Дозу лекарственного вещества можно ориентировочно высчитать для ребенка по схеме, рекомендованной VIII изданием Государственной Фармакопеи СССР. Принцип схемы состоит в том, что доза лекарственного вещества для взрослого принимается за единицу; ребенку дается определенная часть дозы взрослого. Так, ребенку до года назначается от 1/40 до 1/12 дозы взрослого, в 2 года—1/10, в 3 года—1/8, в 4 года — 1/6, в 5 лет — 1/5, в 6 лет— 1/4, в 8—10 лет—1/3, в 13—14 лет — 1/2, в 15—16 лет — 3/4 дозы взрослого.

Harnack (1960) предложил новый расчет доз сильнодействующих препаратов, особенно пригодный для детей с избыточным или недостаточным весом. Определяя отношение поверхности тела и веса ребенка для каждого возраста, можно получить дозис-фактор: от 6 мес до года— 1,8; от 1 до 6 лет— 1,6; от 6 до 10 лет— 1,4; от 10 до 12 лет— 1,2. Для взрослого— 1,0.
Например, доза вещества для взрослого = 1,0.
Средний вес взрослого = 70 кг; 1,0 : 70 = 0,0145.
Для 3-летнего ребенка дозис-фактор = 1,6,
Доза на 1 кг ребенка: 0,0145 X 1,6 = 0,0232 г.
Суммарная доза для 3-летнего ребенка:                                     0,0232 X 15 (кг) = 0,348. Причем Harnack считает, что более точно дозу для детей 1-го года можно получить исходя из поверхности тела.
При назначении детям лекарственных веществ, относящихся к группам ядовитых и сильнодействующих, в выборе дозы врач руководствуется таблицей, включенной в Государственную Фармакопею (ГФ X, с. 1037), составленной на основании экспериментальных исследований и во многом подтвержденной тщательными клиническими наблюдениями.
Большая часть лекарственных препаратов, используемых при оказании неотложной помощи и интенсивной терапии, отличается сильно выраженной активностью и может вызывать различные нежелательные эффекты, в связи с чем врач-педиатр должен хорошо знать фармакодинамику лекарственных препаратов и уметь предвидеть их побочные действия.



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »