Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Причины кровотечений у детей разнообразны: травмы, острые вирусные и бактериальные инфекции, заболевания легких, пороки сердца, заболевания крови, печени, почек, мочевыводящих путей, повышение артериального давления, интоксикации.
Особую группу длительных и часто рецидивирующих кровотечений представляют геморрагические состояния, возникающие при нарушении гемостаза (различных его механизмов — сосудистого, тромбоцитарного, гемокоагуляции, фибринолитического).
По локализации кровотечения могут быть в полости, органы, ткани организма. Излияние крови возможно из венозных, артериальных кровеносных сосудов, а также из капилляров и паренхимы органов.
При нормальном гемостазе кровотечение часто удается остановить физическими методами, а при нарушениях системы гемостаза необходима комплексная медикаментозная и специфическая терапия.
Дифференциальная диагностика важнейших форм геморрагического диатеза представлена в табл. 15.
Мероприятия по гемостатической терапии в большой степени зависят от характера кровотечения, его локализации и .причины, обусловившей геморрагический процесс.
Общие мероприятия должны быть направлены на предупреждение развития тяжелой анемии, коллапса, гипоксии. Применяются методы механической остановки кровотечения: давящие повязки, тампоны, холод на область кровотечения, гемостатические губки, специальные кровоостанавливающие материалы — марля, вата; сосудосуживающие и гемостатические средства — адреналин, адроксон, серотонин, Σ-аминокапроновая кислота.
При внутренних кровотечениях необходимо установить степень анемизации организма, предполагаемое место кровотечения, состояние функции жизненно важных систем.
При значительных кровопотерях производится гемотрансфузия или переливание компонентов крови. В комплексной терапии геморрагического синдрома широко применяются препараты кальция, витамин С, рутин, гемофобин, желатина.

 Таблица 15
Дифференциальная диагностика важнейших форм кровоточивости
(по И. А. Кассирскому, Г. А. Алексееву, 1970)


Нозологическая
форма

Основной патогенез

Свертываемость крови

Плазменные факторы

Тромбоциты

Длительность кровотечения

Ретракция
сгустка

Симптомы жгута, щипка и др

Гемофилия А

Нарушение свертываемости крови—
I фаза

Резко нарушена

Дефицит VIII фактора (АГГ-А)

Нормальные

Нормаль
ная

Нормаль
ная

Отрицательные

Гемофилия Б

»

Дефицит IX
фактора
(ПКТ)

»

»

э

Гемофилия С

»

Нарушена

Дефицит XI
фактора
(ППТ)

»

»

9

9

Гипоакцелери-
немия

Нарушение свертываемости крови — II фаза

Резко нарушена

Дефицит V фактора(про- акцелерина)

э

»

»

»

Гипопрокон-
вертинемия

»

»

Дефицит VII фактора (проконвертина)

»

9

9

Афибриноге-
немия

Нарушение свертываемости крови—  3 фаза

Нарушена (не свертывается кровь)

Отсутствие фибриногена (1 фактор)

Нормальные

Нормальная

Нормальная

Отрица тельные

Болезнь Внл- лебранда (а н- гиогемофиляя)

Нарушение свертываемости крови —1 фаза

Нормальная или замедленная

Снижение
активности
АГГ

Нормальные

Резко
удлинена

Нормаль
ная

Резко положительные

Фибринолитическая пурпура

Нарушение свертываемости крови— III фаза

Полная не-
сверты-
ваемость

Повышение
содержания
фибринолнзи
на

Нормаль
ные

Нормаль
ная

Нормаль
ная

Отрица
тельные

Болезнь Верль- гофа

Нарушение
тромбоцито-
образования
мегакариоци-
тами

Нормальная или замедленная в период кровотечения

Снижение активности тромбопластического фактора (III фактора тромбоцитов)

Тромбоци-
топения

Резко удлинена

Отсутствует или резко понижена. Сгусток рыхлый

Резко положительные

Симптоматические (токсические имму- ноаллергиче- ские) тромбо- цитопении

Агглютинация и лизис кровяных пластинок

Нормальная (замедленная в период кровотечения)

Снижение активности 3-го фактора пластинок

Тромбоци-
топения

Резко удлинена

Резко нарушена. Сгусток рыхлый

Положи
тельные

Геморрагическая тромбо- цитоастения

Качественные нарушения кровяных пластинок

Нормальная или слегка замедленная

Снижение
активности
тромбоплас
тического
фактора

При нормальном количестве кровяных пластинок не образуются скопления

Резко
удлинена

Резко
нарушена

Положи
тельные

Нозологическая
форма

Основной патогенез

Свертываемость крови

П лазменные факторы

Тромбоци
ты

. Длительность кровотечения

Ретракция
сгустка

Симптомы жгута, щипка и др.

Спндром Казабаха — Мерритта

Тромбоцнтопения (скопление тромбоцитов в ангиоме)

Нормаль
ная

Нормальные

Тромбоци-
топения

Удлинена

Снижена

Положи
тельные

Болезнь Шенлейна— Геноха

Повышенная проницаемость мелких сосудов

Нормаль
ная

Нормальные

Нормаль
ные

Нормаль
ная

Нормаль
ная

Отрица
тельные

Болезнь Рандю — Ослера (геморрагический ангиоматоз)

Легкая ранимость телеангиоэктазий

9

 

»

э

э

»

Скорбут (С— авитаминоз)

Нарушение эндотелиального барьера

9

»

»

*

»

Положи
тельные

Уменьшению проницаемости сосудистой стенки способствуют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, пипольфен; кортикостероиды — гидрокортизон, триамсинолон, преднизолон.
В случаях сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии, коллапса необходима терапия, направленная на восстановление и нормализацию функций органов кровообращения и дыхания (кардиотонические средства, сердечные гликозиды, прессорные амины, кислород).
Установление характера нарушения механизма гемостаза — исследование свертываемости крови, состояния тромбоцитарных факторов, ретракции и фибринолиза — позволяет провести целенаправленное и специфическое лечение.
В системе мероприятий гемостатической терапии обязательным элементом является лечение основного заболевания (противовоспалительное, антибактериальное, дезинтоксикационное, посиндромное).



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »