Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Кровотечения, обусловленные коагулопатиями - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

К группе коагулопатий относятся геморрагические диатезы, при которых нарушается свертываемость крови из-за дефицита или полного отсутствия одного из факторов свертывания крови.
Из коагулопатий наиболее часто встречаются гемофилии А и В, которые по клинической картине различий не имеют.
Гемофилия — наследственное заболевание. Кровоточивость появляется с раннего возраста. Болеют только мальчики. Кровотечения развиваются от самой незначительной травмы, часты кровоизлияния с инфильтрацией в ткани. Упорные кровотечения отмечаются при прорезывании зубов, смене молочных зубов, прикусе языка, мелких операциях, инъекциях, укусах. Характерной особенностью геморрагического синдрома являются кровоизлияния в крупные суставы конечностей; гемартрозы возникают в период самостоятельного передвижения ребенка. Могут быть обширные гематомы в мышечную ткань, сдавления крупных кровеносных сосудов и нервных стволов. Реже наблюдаются массивные кровотечения из желудочно- кишечного тракта и из почек.
Для ангиогемофилии Виллебранда типичны проффузные кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, кишечника, мочевыводящих путей.
При гемофилии С симптомы геморрагического диатеза появляются после травмы или хирургического вмешательства.
Гипопротромбинемия, гипоакцелеринемия и гипопроконвертинемия могут быть врожденными и приобретенными и характеризуются развитием геморрагического синдрома.
Симптомы кровоточивости у детей с врожденной афибриногенемией появляются очень рано (кровотечение из культи пуповины); для нее характерно абсолютное отсутствие способности крови свертываться.
При коагулопатиях удлинено время свертывания крови, снижены время потребления протромбина, концентрация АГГ или других свертывающих субстанций, значительно изменены показатели тромбоэластограммы (удлинен отрезок R и К).
Большие кровопотерн ухудшают состояние больного: нарастает бледность кожных покровов, появляется сонливость, падает кровяное давление, возникают обмороки, нарастают тахикардия, одышка, отмечаются мелькание "мурашек" перед глазами, шум в ушах, потеря сознания.

Неотложная помощь

Неотложная помощь включает назначение препаратов общего действия, восстанавливающих свертывающую способность крови. Повышения коагуляционной активности крови удается достигнуть назначением средств, усиливающих свертывание крови и тормозящих антисвертывающую систему.
При гемофилических кровотечениях проводится комплексное лечение. I. Переливание крови из расчета 8—10 мл на 1 кг веса ребенка. Следует учитывать, что VIII фактор коагуляции нестоек, поэтому при гемофилии А целесообразны прямые гемотрансфузии, а также введение в организм специфического антигемофильного глобулина, антигемофильной плазмы из расчета 5—8 мл на 1 кг веса ребенка. Очень эффективно применение замороженной плазмы (антнгемофильный криопреципитат). При гемофилии В следует переливать обычную консервированную кровь, раствор сухой плазмы. В случаях рецидивирующих кровотечений необходимы повторные гемотрансфузии.

  1. При афибриногенемии прибегают к переливанию свежезаготовленной крови, прямому переливанию крови, введению фибриногена.
  2. Развитие острого фибринолиза определяет необходимость применения переливаний свежеконсервированной крови, фибриногена, введения Σ-аминокапроновой кислоты или амбена (1 мг на 1 кг веса внутривенно).
  3. Местное лечение сводится к остановке кровотечения из открытой раны гемостатической губкой, наложением давящей повязки, тампона, смоченного в 0,075% растворе адроксона.
  4. Внутрь назначают настой крапивы, морского перца.
  5. При геморрагических почечных кровотечениях хороший эффект дают иммунодепрессанты (6-меркаптопурин — 1—2 мг на 1 кг веса), лейкеран — 0,1 мг на 1 кг веса.
  6. При гемартрозах суставы следует иммобилизировать, сделать холодный компресс на пораженный сустав. Объемных подкожных и внутримышечных инъекций следует избегать.


 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »