Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Тромбогеморрагический синдром (ТГС). Фибринолитическая пурпура
В физиологических условиях антикоагулянты предохраняют организм от образования внутрисосудистых тромбов. Ингибиторы системы свертывания, находясь в плазме, влияют на скорость образования тромбина, фибрина и тромбопластина.
При внутрисосудистом гемолизе, травматическом шоке, ожогах, обширной травме легких, при операциях, травме поджелудочной железы может развиваться тромбогеморрагический синдром.
Выделяют две фазы тромбогеморрагического синдрома. Первая фаза характеризуется усиленной продукцией тромбопластина, резким повышением свертываемости крови, что приводит к внутрисосудистому образованию тромбов.
Клинически усиленное тромбообразование проявляется тромбированием кровеносных сосудов, расстройством микроциркуляции и местного кровообращения. В легких, органах брюшной полости, почках развиваются инфаркты. При тромбировании крупных сосудов нарушается кровоснабжение конечностей.
Во второй фазе происходит активация фибринолитической системы: повышается содержание фибринолизина, киназ, протеолитических ферментов, снижается содержание ингибиторов плазмина. Усиленное потребление фибриногена приводит к его недостатку, а высокая активность фибринолиза и дефицит фибриногена — к развитию упорного кровотечения (фибринолитическая пурпура). Клинически острая фибринолитическая пурпура характеризуется обширными кровоизлияниями на туловище и конечностях, кровоизлиянием на слизистых оболочках, гематурией, легким возникновением экстравазатов под влиянием микротравм.
Во второй фазе тромбогеморрагического синдрома резко удлиняется время свертывания крови, снижается содержание фибриногена. Если кровь и свертывается, то через несколько минут сгусток лизируется или крошится.

Неотложная помощь.

  1. Тромбогеморрагический синдром. Необходимо определить состояние коагулограммы, концентрацию фибриногена, свертываемость крови. При повышении свертываемости крови вводится внутривенно гепарин из расчета 100—150 ед. на 1 кг веса ребенка. Повторно гепарин вводится под контролем свертываемости крови (коагулограммы), не ранее чем через 4—б ч. В тех случаях, когда есть опасность передозировки гепарина, рекомендуется протаминсульфат — 1—3 мг на 1 кг веса ребенка.Острый фибринолиз во II фазе тромбогеморрагического синдрома. Требуется устранить факторы, вызывающие активацию фибринолитической системы.

а) Для подавления фибринолизина применяются ингибиторы: Σ-аминокапроновая кислота (ЕАКК)—50—100 мл 5% раствора внутривенно капельно (1—2 мл на I кг веса) или амбен (парааминометилбензойная кислота, ПАМБА) — вводится внутривенно, внутримышечно и внутрь из расчета от I до 4 мг на 1 кг веса.
б) Срочно переливается кровь (свежеконсервированная в больших дозах — до I л) или плазма — до 500—1000 мл для покрытия расхода фибриногена, который усиленно лизируется фибринолизином (плазмином). При резком снижении концентрации фибриногена в крови (ниже 100 мг%) необходимо введение препарата человеческого фибриногена. Для подавления фибринолиза (протеолиза) рекомендуется также введение ингибиторов протеолитических ферментов (трасилол — 5000—10 000 ед. в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия капельно). Для стимуляции образования антифибринолизина вводятся стероидные гормоны (преднизолон— 20—50 мг).
Введение викасола (1% — 0,5—1 мл) способствует усилению протромбинообразовательной функции печени, укрепляет эндотелий кровеносных сосудов.



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »