Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Столбняк - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Столбняк — инфекционное заболевание вызванное токсинами и анаэробной столбнячной бациллой. Входными путями у новорожденных бывает пупочная ранка, у старших детей — любая рана, особенно загрязненная. Скрытый период — от 2 до 14 дней.
Столбняк характеризуется приступами преимущественно тонических судорог. На фоне недомогания, незначительного повышения температуры, потливости появляются беспокойство, отказ от груди, неприятные болезненные ощущения в ране, затруднение и болезненность при открывании рта, длительный спазм жевательных мышц, затруднение сосания и глотания, судороги мимической мускулатуры. Выражение лица сардоническое, крылья носа приподняты, на лбу — морщины, глаза полузакрыты, уголки губ оттянуты кверху и кнаружи, челюсти стиснуты, тело выгнуто дугой, руки согнуты в локтевых суставах, кулаки сжаты. Резко повышена рефлекторная возбудимость: прикосновение, звук, свет вызывают или усиливают приступ судорог.
Наступает расстройство дыхания — частое, поверхностное, прерывистое, с остановками дыхание чередуется с отдельными глубокими вдохами и дыханием открытым ртом («дыхание рыбы»), Тоны сердца ослаблены, пульс учащен; отмечается задержка стула и мочи. Характерно отсутствие рвоты. Длительность судорог — от нескольких секунд до 20 мин, общая продолжительность их может быть до 10—13 дней.
Больных столбняком обязательно госпитализируют в специальные отделения
Транспортировать следует только после введения литической смеси и барбитуратов внутримышечно (по показаниям.).

Неотложная помощь.

  1. Серотерапия — внутримышечно ввести антитоксическую противостолбнячную сыворотку. Новорожденным — 10 000—20 000 АЕ, старшим детям — 30 000-100 000 АЕ (по Безредке 0,1 мл, через 30 мин 0,2 мл). При отсутствии реакции — через 40 — 50 мин всю остальную дозу. На следующий день введение сыворотки повторить в той же дозе. С первой дозой в другие участки тела одновременно вводится 0.5 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, через 5—6 дней — 0,5 мл и через 5—7 дней — еще 0,5 мл. Лучше вводить гипериммунный специфический γ-глобулин.
  2. Хирургическая обработка раны с удалением инородного тела, ежедневно перевязка; рану не зашивать!
  3. Антибиотики: пенициллин, левомицетин, стрептомицин, метициллин внутримышечно и внутривенно.
  4. Кортикостероиды — 2—3 мг на 1 кг веса, особенно если применяется сыворотка с 5-го дня, для предупреждения сывороточной болезни.
  5. Для снижения возбудимости нервно-мышечного аппарата, устранения спазма голосовой щели используют люминал, барбамил, промедол, пантопон, седуксен до 4 раз в сутки в полуторных возрастных дозах. Применяется литическая смесь: 2 мл 2,5% аминазина, 1 мл 2% пантопона, 1 мл 2% промедола, 2 мл 2% димедрола, 0,5 мл 0,05% скополамина. До 2 лет — 0,6 мл смеси, от 2 до 5 лет — 1,5, от 5 до 10—3,0, от 10 до 15—4,5—5 мл 3—4 раза в день внутримышечно под контролем над пульсом, дыханием, артериальным кровяным давлением.
  6. При спазме гортани и угрозе асфиксии, дисфагии показана высокая трахеотомия.
  7. В тех случаях, когда судороги не снимаются седативными и нейроплегическими средствами, используют мышечные релаксанты. Начинать следует с малых доз и повышать их постепенно: диплацин (2%) внутривенно — 0,8—1 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки; парамион, кондельфин — 0,5—1,5 мг на 1 кг веса 4 раза в сутки. Если угроза асфиксии остается, больного обязательно переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
  8. Гемотрансфузии (1—2 раза в неделю), тонизирующие сердечно-сосудистые средства (гликозиды, кофеин, кордиамин) назначаются по показаниям.
  9. Обязательно внутривенное и оральное введение водно-солевых растворов (новорожденному— 100—150 мл на 1 кг веса, детям старше 1 года — 50—100 мл на 1 кг веса в сутки).
  10. Как неотложное мероприятие следует считать питание через зонд; если первое невозможно, тогда капельно внутривенно вводят плазму, 5% раствор глюкозы.

Больному необходимо создать покой в затемненной комнате, следить за физиологическими отправлениями (дефекацией, мочеотделением).



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »