Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Менингеальный синдром - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Менингеальный синдром является результатом раздражения оболочек мозга бактериальными, вирусными, зкзо-эндогенными токсинами или воспалительным процессом. Вследствие раздражения оболочек мозга токсинами наступает гиперпродукция ликвора хориоидальными сплетениями желудочков мозга. Повышается давление ликвора в субарахноидальном пространстве, поскольку продукция ликвора усилена, а отток его обычный.

Повышение давления приводит к раздражению нервных окончаний оболочек и к появлению менингеального синдрома. Возникают головная боль, рвота центрального происхождения (внезапно, фонтаном, без предшествующей тошноты выбрасывается содержимое желудка). Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний и нижний), Гийена, Ласега, Голомба, симптом треножника и др. Люмбальная пункция выявляет повышенное давление ликвора (свыше 160 мм вод. ст.).
При истинном менингите в отличие от менингизма все жалобы значительно более выражены и после люмбальной пункции не исчезают. Ликвор при пункции вытекает под повышенным давлением (250—400 мм вод. ст.) и, как правило, патологически изменен. В зависимости от характера ликвора и этиологии заболевания выделяют серозный, гнойный и геморрагический менингит. Серозные менингиты бывают вирусными и бактериальными (туберкулезный, бруцеллезный и т. д.). Гнойные менингиты, как правило, бактериальной этиологии (стрептостафилококковой, менингококковой, пневмококковой). Они могут также вызываться синегнойной палочкой, сальмонеллами, патогенными штаммами кишечной палочки, брюшного тифа, паратифов и т. п. К геморрагическим менингитам относят случаи заболевания, когда в ликворе много эритроцитов. Это является результатом поражения сосудов оболочек мозга, их разрыва и кровоизлияния в субарахноидальное пространство. При этом заболевание протекает с тяжелым геморрагическим синдромом, с симптомами поражения вещества мозга и внутренних органов. Этиологическим фактором может явиться грипп, реже — другая вирусная инфекция.
Распознаванию менингита помогает наличие типичного анамнеза (жалоб) и менингеального синдрома. Вопрос о характере менингита и его этиологии решает пункция с анализом ликвора. При гнойном менингите плеоцитоз большой, нейтрофильного характера, содержание сахара значительно понижено, хлоридов — незначительно снижено или в пределах нормы. Содержание белка нарастает (до 1—2%), глобулиновые пробы резко положительные. Типичным является септический характер крови (лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная РОЭ).
При серозных вирусных менингитах глобулиновые пробы слабо положительны, плеоцитоз умеренный (200—500 клеток в 1 мм3), имеет лимфоцитарный характер. Содержание белка нормально или слегка повышено (до 0,45—0,66%). Содержание сахара и хлоридов в норме.

Бактериологические и вирусологические исследования ликвора позволяют выявить возбудителя заболевания, что нередко подкрепляется результатом изучения парных сывороток на соответствующие возбудителю антитела (рост титра антител).
Для туберкулезного менингита характерны при серозном характере ликвора резко положительные глобулиновые пробы (реакции Панди и Нонне — Апельта) Выявляются белково-клеточная диссоциация, снижение содержания сахара и хлоридов, выпадение нежной фибринозной пленки, в которой нередко при окраске по Цилю — Нильсену обнаруживают туберкулезную палочку.

Терапия

  1. Для снятия менингеального синдрома назначается дегидратирующая терапия. При менингизме проводится лечение основного заболевания. Кроме того, лечебное значение имеет люмбальная пункция с извлечением 8—10 мл ликвора (разгрузка субарахноидального пространства). При высоком давлении (250—300 и выше мм вод. ст.) показан сульфат магнезии внутримышечно в дозе: до года 0,2 мл 25% раствора на 1 кг веса, после года — 1 мл такого же раствора на год жизни; курс лечения — 5—8 инъекций. Параллельно внутривенно вводят 15—20 мл 20—40% раствора глюкозы. В случаях выраженной головной боли применяется амидопирин или ацетилсалициловая кислота внутрь в возрастной дозировке.
  2. Если имеются признаки поражения мозга, терапия проводится, как при энцефалите (см.).
  3. Бактериальный менингит требует назначения антибактериальной терапии. Антибактериальные препараты подбираются в зависимости от этиологии заболевания и чувствительности возбудителя.

При пневмококковом, стафилококковом менингите лечение можно начинать с хлороцида-С, вводимого внутримышечно (внутривенно) из расчета 80—100 мг на 1 кг веса в сутки, или левомицетина сукцината натрия, вводимого внутримышечно в дозе 50 мг/кг веса в сутки в 4 инъекциях Такая же терапия показана больным гнойным менингитом, который обусловлен патогенной группой кишечных микробов. При менингококковых менингитах весьма эффективен пенициллин в больших дозах (не менее 200 000 ЕД на I кг веса в сутки) внутримышечно и внутривенно. Если пенициллин противопоказан (аллергия), можно использовать антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах.

  1. Стероидную терапию применять нежелательно, поскольку при этом уменьшается проницаемость гемато-энцефалического барьера, что снижает эффективность антибактериальной терапии. Она показана больным с очень тяжелыми формами менингита, протекающего с энцефальным синдромом, отображающим вовлечение в процесс мозгового вещества
  2. Симптоматическая терапия корригируется в зависимости от преобладающих синдромов, выступающих на передний план.


 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »