Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Неотложная помощь при менингококцемии - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Менингококцемия часто представляет собой менингококковый сепсис, развивающийся на фоне резкой сенсибилизации организма. В возникновении заболевания играют роль следующие патогенетические моменты: 1) бактериемия; 2) сенсибилизация организма микробными токсинами; 3) нарушение свертывающей системы крови, что приводит к развитию тромбоваскулитов; 4) некроз тканей на участках, снабжаемых кровью затромбированного сосуда; 5) интоксикация организма аутотоксинами, освобождающимися в очагах некроза тканей; 6) нарушение функции ряда органов как в результате интоксикации, так и в связи с появляющимися в них очагами некроза; 7) поражение надпочечников с некрозом их ткани; 8) коллапс, обусловленный недостаточностью надпочечников; 9) нарушение водно-электролитного обмена.

Менннгококцемия почти всегда сопровождается поражением оболочек мозга, хотя не всегда этот процесс проявляется клинически выраженным менингеальным синдромом и гнойным характером измененного ликвора. Изредка в процесс вовлекаются суставы (полиартрит) и оболочки глаза (иридоциклиты, хориоидиты и панофтальмиты).
Характерны острое начало, повышение температуры (38—40°), беспокойство, головная боль, боли в животе, конечностях, гиперестезия, затем вялость, адинамия, заторможенность, потеря сознания; нередко судороги. Относительно рано на коже конечностей и туловища появляются отростчатые, различной формы и размеров (от 1 до 40 мм и более в диаметре) элементы сыпи. По существу, элементы сыпи являются участками некроза тканей вишнево-темного цвета с быстрым ссыханием в корку, в связи с чем они находятся ниже поверхности кожи (минус-ткань). Сыпь наиболее обильная на боковых поверхностях бедер, ягодицах, нижних отделах живота. На коже спины и ягодиц появляются сине-фиолетового цвета элементы, напоминающие трупные пятна, нередко сливающиеся. Пульс нитевидный, артериальное давление падает постепенно до нуля. Тоны приглушены, появляется аритмия. Дыхание токсическое, нерегулярное. Олигурия, затем анурия. В крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с резким сдвигом влево, ускоренная РОЭ. При бурном течении выявляется только нейтрофильная картина крови. Содержание сахара в крови снижено, уровень остаточного азота повышен.
Лечение начинают немедленно в ближайшем медицинском учреждении после установления диагноза или при подозрении на это заболевание. В исходе его играют роль минуты. 1. Внутривенно (в мышцы не эффективно!) гидрокортизон струйно (10—14 мг на 1 кг веса), преднизолон (2—4 мг/кг) и 5% раствор эфедрина (0,3— 1 мл) до подъема артериального давления выше критического. Затем вливание продолжают капельным методом. Дозы гидрокортизона уменьшают до 5 мг/кг, преднизолона — до 2 мг/кг.

  1. Капельно внутривенно вводят солевые растворы и 5% раствор глюкозы, полиглюкин, гемодез или неокомпенсан, витамин С (5% раствор — 5—10 мл), кокарбоксилазу (50—100 мг), плазму или альбумин. После подъема артериального давления внутривенно вводят строфантин (0,05% —0,15—0,35 мл).
  2. При раннем начале лечения (до 12 ч от начала заболевания) внутривенно вводят 3000—5000 ед. гепарина и фибринолизина. Дозы гепарина, фибринолизина определяются под контролем свертывающей системы крови.
  3. Внутримышечно вводят 5—10 мг ДОКСА.
  4. Пенициллин внутримышечно — 200 000—500 000 ЕД и более на 1 кг веса, в том числе 500 000—1000 000 ЕД натриевой соли пенициллина внутривенно капельно (!). Чем позже начато лечение и чем тяжелее состояние, тем больше доза пенициллина.
  5. При судорогах и коме вводят оксибутират натрия внутривенно.
  6. При асистолии проводят массаж сердца, при расстройстве дыхания — аппаратное дыхание.


 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »