Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Неотложная помощь при коматозных состояниях - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Кома (от гр. coma — глубокий сон) — состояние, характеризующееся расстройством сознания с отсутствием или резким ослаблением реакции организма на внешние раздражители в результате глубокого торможения центральной нервной системы и нарушения жизненно важных функций — кровообращения, дыхания, обменных процессов. Не будучи самостоятельным заболеванием, кома всегда является очень тяжелым, угрожающим жизни осложнением ряда серьезных болезней, поэтому диагноз при коматозном состоянии должен быть поставлен безотлагательно и больному оказана неотложная помощь с учетом этиологии и патогенеза комы и с использованием парентеральных путей введения лекарственных веществ.
Различают комы, обусловленные первичным поражением центральной нервной системы (менингеальная, энцефалитическая, при опухолях мозга, эпилептическая, термическая, травматическая, апоплексическая), и связанные с заболеванием внутренних органов или общей интоксикацией организма, когда поражение центральной нервной системы вторично (гиперкетонемическая, гипогликемическая, уремическая, экламптическая, хлоргидропеническая, печеночная, панкреатическая, надпочечниковая, комы при отравлениях и тяжелых инфекционных заболеваниях и др.).

Диабетическая кома

Диабетическая кома (гипергликемическая, гиперкетонемическая) — результат нарушения обмена углеводов и жиров из-за недостатка в организме инсулина. Развивается у больных с нелеченным сахарным диабетом, при недостаточном введении инсулина, чрезмерном приеме пищи, тяжелых инфекционных заболеваниях и пищевых интоксикациях, физических и психических травмах, переутомлении, перегрузке и других чрезвычайных обстоятельствах у детей, страдающих диабетом. Коме обычно предшествует прекоматозное состояние. Появляются так называемые предвестники: потеря аппетита, головная боль, беспокойство, вялость, общая слабость, жажда, рвота, полиурия, боли в животе, запор. Если не предпринимаются меры по выведению из прекоматозного состояния, развивается кома, характеризующаяся резкой заторможенностью вплоть до бессознательного состояния, глубоким дыханием типа Куссмауля, общей гипотонией и понижением тонуса глазных яблок при нормальной температуре тела. Отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, понижение сухожильных рефлексов, клонические судороги, иногда напряжение брюшной стенки, частый, малый пульс, низкое артериальное давление, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. В крови — большое содержание сахара (300—400 мг%), уровень кетоновых тел до 50—100 мг%, снижение резервной щелочности. В моче определяются сахар, ацетон, удельный вес ее высокий.

Неотложные лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение глубоких расстройств обмена, обезвоживания организма, нарушений водно-электролитного обмена, на восстановление функции центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Это достигается введением больших доз инсулина, жидкости, хлорида натрия, щелочных веществ, сердечно-сосудистых средств.

  1. Инсулин усиливает усвоение тканями глюкозы и проникновение ее в клетки, способствует превращению глюкозы в гликоген и депонированию его в тканях, понижает содержание сахара в крови, уменьшая таким образом выведение его с мочой, оптимизирует синтез пептидов, уменьшает расход белка. Инсулин дозируется индивидуально с учетом гипергликемии; доза для детей раннего возраста— 5—10 ед., дошкольного—15—20 ед., школьного — 25—30 ед. При отсутствии эффекта через 1 ч после первого введения инсулин повторно вводится внутривенно. В дальнейшем он вводится по 6— 8 ед. под кожу каждые 3—4 ч до снижения уровня сахара в крови, снижения содержания его в моче до следов, исчезновения ацетона в моче и восстановления сознания. Перед каждым введением инсулина исследуют сахар в крови и ацетон в моче для уточнения дозы.
  2. Одновременно с инсулином вводится внутривенно струйно раствор Рингера—150—300 мл в зависимости от возраста. Затем налаживается капельное введение жидкостей в следующих соотношениях: 2/3 раствора Рингера, 1/3 5% раствора глюкозы. При глубоком коматозном состоянии рекомендуется 1/3 раствора Рингера и 2/3 5% раствора глюкозы. Суточное количество жидкости составляет для детей до 5 лет—1,5 л, 5—10 лет — до 2 л, 10—15 лет — от 2 до 3 л, В первые 6 ч вводится 50% общего количества жидкости, следующие 6 ч —25%, в последующие 12 ч —25%. С помощью раствора Рингера достигается коррекция нарушенных процессов водно-солевого баланса. При резком снижении резервной щелочности крови вводится бикарбонат натрия (200 мл 3—4% раствора). Следует помнить, что введенный инсулин усиливает окисление кетоновых тел и нормализует натрий-калиевый баланс. Поэтому введение бикарбоната натрия требует контроля над щелочными резервами крови. Для улучшения окислительных процессов в капельницу добавляют 100 мг кокарбоксилазы и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При тяжелом коматозном состоянии через 5—6 ч после начала лечения может быть введена плазма в количестве 100— 200 мл с целью устранения белкового голодания. В процессе выведения из диабетической комы показаны сердечные и сосудистые средства. В капельницу добавляются сердечные гликозиды (0,05% раствор строфантина, 0,1—0,3 мл), подкожно вводится кофеин в возрастных дозировках. Резкое угнетение окислительных процессов является показанием для кислородотерапии.
  3. При диабетическом кетоацидозе возможно развитие раннего гипокалиемического синдрома, который может быть объяснен деструкцией клеток и потерей ими калия. Клетки теряют способность задерживать калий, повышенное количество его выводится из крови с мочой. Развитие позднего гипокалиемического синдрома при диабетической коме может быть объяснено повышенным поступлением калия в клетки в результате терапии и улучшения углеводного и белкового обмена, улучшения почечных функций, способствующих усилению выведения калия с мочой, а также введением жидкостей, бедных калием и усугубляющих дефицит калия. Поздний гипокалиемический синдром может развиться спустя 4—6 ч после начала инсулинотерапии. На фоне общего улучшения состояния, снижения гликемии и уменьшения ацидотических нарушений наступают ухудшение состояния, бледность, мышечная гипотония, нарушение дыхания, одышка, парез кишечника, атония мочевого пузыря; при этом на ЭКГ определяются типичные для гипокалиемии изменения. В период лечения диабетической комы необходим контроль за электролитным составом крови. При дефиците калия показано внутривенное введение 10% раствора хлорида калия — 3,0—5,0 в сутки или введение 5—10% раствора ацетата калия или 10% раствора хлорида калия внутрь. Рекомендуется введение препаратов калия спустя 4—6 ч после начала выведения больного из коматозного состояния.
  4. При исчезновении симптомов комы инсулин вводят 3 раза в сутки. При угрозе перехода в гипогликемическое состояние (замедление пульса, потливость, тошнота, рвота) ребенку нужно дать выпить сладкий чай. После возвращения сознания дают сладкое питье, чередуя его со щелочными минеральными водами. Для предупреждения гипокалиемии вводят раствор Рингера или Дарроу. Детям, которые могут пить, дают соки из фруктов и овощей. Для предупреждения снижения кровяного давления сердечные и сосудистые средства вводят повторно.


 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »