Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Гипогликемическая и уремическая кома - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия). Состояние гипогликемии нередко проявляется при снижении сахара в крови ниже 60 мг% и возникает у больных диабетом при передозировке инсулина или недостаточном введении углеводов при лечении инсулином Спонтанная гипогликемия может быть даже у здоровых детей (голод), но чаще возникает при тяжелых поражениях печени, ацетонемической рвоте, болезни Аддисона, недостаточности передней доли гипофиза, аденоме поджелудочной железы, почечном диабете, у новорожденных, матери которых страдают диабетом. Предвестники: внезапная слабость, холодный пот, беспокойство, чувство сильного голода, тошнота, дрожание рук и ног, онемение языка, тахикардия, оглушение. Если не принять меры, наступают потеря сознания, неподвижность взора, тризм челюсти, тонические судороги. В крови — резкое снижение содержания сахара.

Неотложные мероприятия.

  1.   В прекоматозном состоянии дают внутрь сладкий чай или 2—3 куска сахара.
  2. Внутривенно вводится 10—15 мл 10—20% раствора глюкозы, что способствует более быстрому повышению уровня сахара в крови, восстановлению окислительных процессов в нервных клетках и ликвидации симптомов гипогликемии.
  3. При коме вводится внутривенно 10—20% раствор глюкозы (30—50 мл) или через зонд в желудок — раствор сахара или глюкозы (под контролем сахара крови). Одновременно с глюкозой применяют оксигенотерапию.
  4. При судорогах показаны противосудорожные средства: оксибутират натрия (50—100 мг/кг) внутривенно или внутримышечно, сернокислая магнезия (25% раствор) по 0,2 мл/кг внутримышечно.

Уремическая кома

Уремическая (азотемическая) кома — следствие выраженной функциональной недостаточности почек. Развивается чаще у детей с хроническим гломеруло- или пиелонефритом, но может быть и экстраренального происхождения: при резкой дегидратации (неукротимая рвота и понос с последующей олиго- и анурией), шоковых состояниях (острый гемолиз, ожоги, отравления); механических препятствиях оттоку мочи по мочеточникам, в том числе при гипервитаминозе D и после приема сульфаниламидов. Предвестники: у ребенка, длительно страдающего заболеванием почек (нефрит, пиелонефрит и др.), постепенно появляются апатия, сонливость, резкая адинамия, головная боль, раздражительность, жажда, сухость во рту, зуд кожи, тошнота, рвота, иногда цвета кофейной гущи, жидкий, водянистый стул, иногда со слизью и кровью. Выделяется большое количество светлой мочи с низким удельным весом, преимущественно по ночам. В некоторых случаях наступают расстройство зрения, сужение поля зрения, анемия; понижается температура тела, отмечаются мышечные подергивания.
Кома: ребенок крайне беспокоен, кожный покров бледно-серого цвета, зрачки суженные, на коже — отложения кристаллов мочевины, на слизистой оболочке рта — изъязвления и некрозы, кровотечение из носа и десен, дыхание глубокое с большими паузами, иногда Чейна — Стокса, запах мочи изо рта, артериальное давление повышено, тоны сердца ослаблены, иногда шум трения перикарда и систолический шум у верхушки сердца, акцент II тона на легочной артерии или аорте.

На глазном дне — нейроретинит, отечность сосков зрительного нерва; спазм артерий глазного дна. Резко уменьшен суточный диурез. Моча светлая, с низким удельным весом. Иногда альбуминурия, гематурия, цилиндрурия. Остаточного азота в крови— 100—200 мг%, количество эритроцитов резко снижено. При нарастании явлений возникают клонико-тонические судороги, ребенок теряет сознание и может погибнуть. Отравление организма при недостаточности функции почек обусловлено накоплением в крови мочевины, креатинина, аминокислот, неорганических кислот (молочной, лимонной и др.), индикана, фенола и других продуктов распада азотистых веществ, а также ионов калия и магния.

Неотложные терапевтические мероприятия должны быть направлены на сохранение выделительной функции почек, улучшение состояния больного и продление жизни. В прекоматозном состоянии необходимо: 1) ограничение вводимого в организм белка и хлористого натрия (сахарно-фруктовые разгрузочные дни); 2) в целях дезинтоксикации показаны внутривенные вливания 20—50 мл 20% раствора глюкозы 2—3 раза в день или 300—600 мл 5% раствора глюкозы капельным методом и 2—3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, кровопускание (50—100 мл), при резкой анемии — переливание свежей крови; 3) при поносе и рвоте, связанных с уремическим гастроэнтеритом, колитом, углубляется дефицит солей (гипохлоремия). В этих случаях показано внутривенное введение 5—10% раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором; для удаления азотистых веществ — промывание желудка 3% раствором соды с последующим введением через дуоденальный зонд большого количества жидкости, промывание кишечника сифонными клизмами. Назначаются слабительные; 4) при судорогах применяются противосудорожные средства — хлоралгидрат в клизме, люминал внутрь и др.; 5) показаны сердечно-сосудистые средства: раствор строфантина внутривенно и кордиамин внутримышечно в возрастной дозировке.



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »