Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Печеночная кома - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Печеночная кома — следствие выраженной функциональной недостаточности печени. Развивается при тяжелой токсической форме вирусного гепатита (болезнь Боткина), острой и подострой дистрофии печени, циррозе печени, септическом гепатите, отравлении грибами, алкоголем, при врожденной непроходимости желчных ходов и др.

Предвестники:   ухудшение аппетита, нарастание желтушной окраски кожи, расчесы на коже, апатия, адинамия, бессонница, повышение температуры тела, истощение, учащение пульса.
Кома: внезапное ухудшение общего состояния, головная боль, рвота, понос, возбуждение, сменяемое вялостью, сонливостью, бред, расстройство зрения, потеря сознания, учащенное шумное дыхание; своеобразный «печеночный» запах изо рта, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, иногда носовые, кишечные, желудочные, почечные кровотечения, быстрое уменьшение размеров печени, судороги; темного цвета моча, наличие в ней желчных пигментов, цилиндров. При печеночной коме наступают дегенеративно-некротические изменения клеток с обширным некрозом печеночной ткани, печеночная недостаточность (обеднение печени гликогеном, который препятствует разрушению печеночной ткани ферментами), нарушение обезвреживающей функции печени (накопление аммиака), расстройство обмена веществ с поступлением в кровь ядовитых продуктов распада белков и печеночных клеток. Происходит потеря калия с рвотой и жидким стулом. Токсические вещества обусловливают сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Неотложные мероприятия.

  1. При наличии предвестников комы для восстановления запасов гликогена и дезинтоксикации вводят внутривенно струйно 50—60 мл 20% раствора глюкозы, 2—6 ед. и более инсулина (из расчета 1 ед. на 4,0 сухой глюкозы), 50— 100 мг кокарбоксилазы, 2—3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. При токсическом гепатите с выраженной желтухой вводят большое количество жидкости внутрь или парентерально (500—1000 мл 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия). Возможно введение жидкости через зонд в двенадцатиперстную кишку капельно, так же введение соков.
  2. При частой рвоте для устранения гипохлоремии вводят внутривенно 10% раствор поваренной соли (от 5 до 20 мл).
  3. Применяют преднизолон — 1—2 мг на 1 кг веса тела.
  4. Вводят 1% раствор холина хлорида—лнпотропного вещества, уменьшающего или предупреждающего жировую инфильтрацию печени (от 0,1 до 1,0 г в зависимости от возраста внутривенно капельно).
  5. Назначают витамины группы В, Вь Вб) В!2, никотиновую кислоту в двойной дозе, витамин К, или викасол, по 0,01 2 раза в день, липокаин внутрь — 0,1—0,2 2—3 раза в день, метионин — 0,25—0,5 г 2—4 раза в день.
  6. Для связывания аммиака и выведения его в виде глютамина с мочой используют глютаминовую кислоту (1% раствор) по 1 десертной или столовой ложке 3 раза в день.
  7. Для борьбы с вторичной инфекцией рекомендуются антибиотики широкого спектра действия.
  8. При болях в животе, возбуждении, судорогах вводят аминазин.
  9. Применяют большие дозы камполона

Повторно переливают кровь, плазму.

  1. При нарушении сердечной деятельности показаны строфантин и другие гликозиды.
  2. Назначают диету, преимущественно углеводистую, фрукты, соки, кислые молочные продукты (кефир, творог, ацидофилин и др ).


 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »