Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Коррекция кислотно-щелочного равновесия - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Практически необходимо помнить, что нет изменений кислотно-щелочного равновесия без изменений баланса электролитов. Коррекция метаболического ацидоза — элемент терапии основного заболевания.
Для коррекции ацидоза, сопровождающего многие острые и хронические заболевания, чаще используют растворы натрия гидрокарбоната.
Натрия гидрокарбонат (синонимы — натрия бикарбонат, сода двууглекислая) предоставляет собой белый кристаллический порошок без запаха, солено-щелочного вкуса, растворимый в воде в соотношении 1:2с образованием щелочных растворов; pH 5% раствора его равен 8,1 ед Обычно используют 4% раствор гидрокарбоната. Можно применять 1,4% раствор, однако при этом требуется введение большого объема жидкости.

Если исследование кислотно-щелочного равновесия проводится методом микро-Аструп, количество соды, необходимое для коррекции ацидоза, рассчитывают по формуле:

количество 4% раствора NaHCО3 =
В случаях нерезко выраженного ацидоза по мере регидратации возможно оральное назначение растворов соды.
При острых заболеваниях рекомендуется ввести только 1/2 расчетной дозы и затем повторить исследование кислотно-щелочного равновесия. При отсутствии аппарата «Микро-Аструп» расчет можно производить по формуле:
количество 4% раствора натрия гидрокарбоната = вес больногоХ4 мл 4% раствора NaHCО3.
Для предупреждения падения ионизации кальция при введении растворов соды целесообразно одновременно вводить растворы кальция глюконата. Помимо различных содовых растворов применяют 1/6 М раствора лактата натрия (1 мэкв гидрокарбоната натрия соответствует 6 мл 1/6 М раствора лактата натрия). Однако использование этого препарата требует осторожности в тех случаях, когда нарушена функция печени.
С целью коррекции ацидоза используется также триоксиметил- аминометан, или трисамин (0,3 М раствор изотоничен плазме крови, pH равен 10,2). Трисамин — акцептор Н+, быстро реагирует с угольной кислотой в присутствии карбоангидразы, легко проникает внутрь клетки, ликвидируя внутриклеточный ацидоз. До 60% введенного препарата выводится почками. В противоположность растворам соды и лактата натрия трисамин задерживает воду в организме. В то же время за счет своей высокой щелочности трисамин может вызвать спазм и повреждение стенки вен, он также усиливает выведение калия, вызывает гипокалиемию. При быстром введении, особенно у маленьких детей, может вызвать остановку дыхания. Трисамин противопоказан при анурии. Все сказанное требует особой осторожности при его использовании. Вводится внутривенно медленно, под контролем кислотно-щелочного равновесия.
Необходимое количество трисамина рассчитывают по формуле: 0,3 М раствор трисамина в миллилитрах = ВЕХ вес больного в килограммах.
После частичной коррекции метаболического ацидоза (введение 1/2 дозы натрия гидрокарбоната) рекомендуется вводить препараты, способствующие улучшению периферической циркуляции, снятию спазма сосудов и улучшению обменных процессов (гемодез, реополиглюкин, кокарбоксилаза, витамины) Следует отдавать предпочтение препаратам периферического (новокаин, папаверин), а не центрального действия.
Острый респираторным ацидоз может привести к гиперкалиемии и остановке сердечной деятельности. В этих случаях внутривенно вводится раствор лактата натрия (5—10 мл).
Лечение метаболического алкалоза должно быть направлено на устранение основной причины, вызвавшей его развитие. С целью коррекции применяют хлорид аммония (белый кристаллический порошок солоноватого холодящего вкуса). Назначается, как правило, внутрь орально. Крайне редко внутривенно вводится 0,9% раствор хлорида аммония (1 л такого раствора содержит 168 мэкв хлора).
Аммония хлорид легко всасывается в желудочно-кишечном тракте и в печени превращается в мочевину. Образовавшиеся ионы хлора вступают в реакцию с бикарбонатами крови и высвобождают Na + . Избыток С1- вместе с натрием выделяется почками. Уменьшение отношения бикарбонатов крови к угольной кислоте приводит к ацидозу. В процессе компенсации ацидоза мобилизуется и выделяется почками Na+, задержавшийся в интерстициальной жидкости. Одновременно выделяется соответствующее количество воды. На последнем основано мочегонное действие аммония хлорида при отеках.
Больным с поражением печени аммония хлорид противопоказан. Не следует также назначать его при острых поражениях почек. Внутривенное введение аммония хлорида можно использовать у детей старше 3 лет. Возможное побочное действие аммония хлорида — отек легких.
Для коррекции метаболического алкалоза можно также вводить большие дозы аскорбиновой кислоты, диуретиков — ингибиторов карбоангидразы (диакарб).



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »