Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Острая сердечная недостаточность - Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Острая сердечная недостаточность развивается катастрофически быстро в результате снижения сократительной функции миокарда с последующим тяжелым расстройством кровообращения: артериальное давление падает, но благодаря прессосенсибильным нервным рефлексам происходит сужение артериол и капилляров. Это защитная реакция для приспособления к уменьшенному количеству циркулирующей крови. В дальнейшем присоединяется сосудистая недостаточность и артериальное давление вновь падает.
В клинике различают левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность может развиться при миокардитах различной этиологии, комбинированном пороке митрального клапана, перикардитах и т. д.
Как следствие возникает застой в малом круге кровообращения. Переполнение сосудов легких кровью, гипертония, повышенная проницаемость сосудистой стенки приводят к пропотеванию жидкой части крови в альвеолы. В результате уменьшаются дыхательная поверхность легких и диффузия кислорода; усиливается гипоксия, нарастает ацидоз, что неблагоприятно сказывается на метаболических процессах в миокарде и других органах. Сократительная способность миокарда еще больше снижается, развивается порочный круг.
Острая левожелудочковая недостаточность протекает в виде синдромов сердечной астмы или отека легких.
Сердечная астма клинически характеризуется внезапно возникающим приступом удушья, учащением дыхания с затрудненным вдохом, кашлем с выделением пенистой мокроты, рвотой. Отмечаются резкая бледность, головокружение, беспокойство. У более старших детей — чувство страха. Ребенок занимает полусидячее положение, лицо бледное, покрыто холодным потом, цианоз губ; конечности холодные. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно — рассеянные хрипы. Пульс частый, малого наполнения. Тоны сердца ритмичны, усилены, иногда определяется нарушение ритма. Диурез уменьшен.

Неотложная помощь.  

  1. Необходимо придать больному возвышенное положение с опущенными конечностями (для разгрузки малого круга кровообращения), открыть окно или форточку, дать увлажненный кислород.
  2. Для снятия повышенной возбудимости дыхательного центра подкожно вводят 0,2—0,5 мл 1% раствора промедола (детям до 1 года не назначают). В случаях угнетения дыхательного центра и для стимуляции кровообращения подкожно вводится камфорное масло.
  3. С целью усиления сердечной деятельности, улучшения обменных процессов в миокарде, усиления коронарного кровотока рекомендуются сердечные гликозиды, кокарбоксилаза. Внутривенно вводят 0,05% раствор строфантина по 0,05—0,3 мл (в зависимости от возраста) или 0,1—0,5 мл коргликона в 5—10 мл 20% раствора глюкозы. Противопоказаниями к введению этих препаратов являются септический эндокардит в острый период, перикардит (удлинение диастолы может привести к тампонаде сердца), дигиталисная интоксикация. При выраженной брадикардии строфантин вводят после подкожной инъекции 0,1—0,5 мл 5% раствора эфедрина. Сердечные гликозиды применяют под контролем частоты пульса, диуреза, электрокардиограммы.
  4. Для расслабления гладкой мускулатуры бронхов, расширения коронарных сосудов, улучшения мозгового кровообращения и увеличения диуреза внутривенно вводят 2,4% раствор эуфиллина в расчете 10 мг на год жизни в 20% растворе глюкозы (медленно, не менее 5 мин). Эуфиллин можно вводить и внутримышечно (12% раствор по 0,5—1,0 мл с 2 мл 1% раствора новокаина).
  5. Диуретический эффект дают гипотиазид — от 10 до 25 мг 2 раза в день 3—5 дней, лазикс по 3 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно, 10% раствор маннитола по 5-10 мл/кг внутривенно капельно с 10% раствором глюкозы.
  6. Уменьшению проницаемости капилляров способствует введение рутина с аскорбиновой кислотой.

Если приступ сердечной астмы развивается на фоне аллергического заболевания, назначают 1% раствор димедрола, преднизолон.
После снижения остроты приступа применяют отвлекающее лечение (банки на спину); диету с ограничением жидкости и соли.

Отек легких

Отек легких является частым осложнением сердечной астмы. Причины: митральный стеноз (особенно после психической или физической перегрузки), пневмония, гипертоническая форма гломерулонефрита.
Клиника: резкая одышка с клокочущим дыханием, кашель с выделением пенистой розовой, с примесью крови мокроты; положение ребенка в постели вынужденное (полусидячее), глаза испуганные, кожный покров бледно-синюшный, покрыт холодным потом. В нижних отделах легких прослушиваются мелкопузырчатые звучные хрипы. Границы сердца значительно смещены, тоны ослаблены, аритмичны, снижается артериальное давление, пульс частый, малого наполнения.

Неотложная помощь.

  1. Необходимо немедленно отсосать через резиновый трахеальный катетер слизь из верхних дыхательных путей.
  2. С целью уменьшения пенообразования дают вдыхать 15— 20 мин кислород, пропущенный под давлением через спирт. В аппарат Боброва наливают для детей грудного возраста 30% этиловый спирт, для старших — 50%. Кислород подается из кислородного баллона или подушки через аппарат Боброва по резиновому катетеру, закрепленному в носу больного. При необходимости процедуру можно повторить через 10—30 мин.
  3. Если артериальное давление повышено, для купирования отека легких вводят внутривенно в 20% растворе глюкозы фенотиазиновые производные (2,5% раствор пипольфена или аминазина — 1 мг на 1 кг веса) и ганглиоблокирующие препараты (внутримышечно 0,1—0,3 мл 5% раствора пентамина или 0,1—0,2 мл 2% раствора гексония-Б) Вводить их следует под контролем артериального давления. Противопоказанием к назначению этих препаратов является низкое артериальное давление.
  4. Для уменьшения наполнения малого круга кровообращения детям старше 8 лет можно сделать кровопускание в количестве 100—150 мл или произвести депонирование крови путем наложения нетугих жгутов на конечности на 15—20 мин (пульс при этом должен пальпироваться, конечности — оставаться теплыми). С этой же целью назначают горячие ножные ванны.
  5. Для увеличения диуреза назначают гипотиазид, новурит, лазикс, маннитол или мочевину.
  6. Применяют сердечные гликозиды (см. «Сердечная астма»).

При отсутствии эффекта от проводимого лечения больного интубируют или делают трахеотомию и проводят управляемое дыхание.

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность приводит к застою крови в большом круге кровообращения, ударный и минутный объем сердца уменьшается, развивается гипоксия мозга, что еще больше затрудняет регуляцию кровообращения.
Причины: эмфизема легких, тяжелая форма бронхиальной астмы, хроническая пневмония, спонтанный пневмоторакс, обширный спаечный процесс, стеноз легочной артерии и др.
Клиника: бледность кожного покрова с синюшностью, тошнота, рвота, расстройство сна, отеки нижних конечностей, набухание шейных вен, тахикардия; смещение границ сердца вправо, ритм галопа. Увеличенная болезненная печень, положительный симптом Плеша — при надавливании на область печени увеличивается набухание шейных вен. Артериальное давление снижается, появляются олигурия и жидкость в брюшной полости.
В предагональном состоянии развивается паралитический коллапс, резко снижается артериальное давление, усиливается гипоксия с тяжелым метаболическим сдвигом и ацидозом.

Неотложная помощь.

Необходимо разгрузить большой круг кровообращения и улучшить сократительную способность миокарда. С этой целью назначаются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кокарбоксилаза, эуфиллин, сильные диуретики (новурит, лазикс, гипотиазид), кровопускание, пиявки на область печени. При наличии жидкости в брюшной полости — пункция ее и отсасывание жидкости. Диета с ограничением жидкости и соли.



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »