Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Неотложная помощь в педиатрии - справочник

Оглавление
Неотложная помощь в педиатрии - справочник
Расчет доз лекарственных средств для детей
Совместимость лекарственных средств
Кислотно-щелочное равновесие
Коррекция кислотно-щелочного равновесия
Определение нарушений водно-электролитного обмена
Коррекция нарушений водно-электролитного обмена
Недостаточность кровообращения - разновидности, анатомия, обморок, коллапс
Острая сердечная недостаточность
Пароксизмальная тахикардия
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная помощь при остром стенозирующем ларинготрахеобронхите
Неотложная помощь при асфиксии новорожденного
Клиника асфиксии новорожденного
Организация и техническое обеспечение при асфиксии новорожденных
Нормализация метаболических нарушений и сердечной деятельности при асфиксии новорожденных
Нормализация функции центральной нервной системы при асфиксии новорожденного
Неотложная помощь при внутричерепных родовых травмах у новорожденных
Неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Неотложная помощь при геморрагическом синдроме у детей
Кровотечения, обусловленные коагулопатиями
Тромбогеморрагический синдром, фибринолитическая пурпура
Тромбоцитопения
Вазопатии
Молниеносная пурпура
Гемоглобинурия
Мелена новорожденных
Носовое кровотечение
Легочное кровотечение, развившееся при геморрагическом диатезе
Кишечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Почечное кровотечение, развившееся на фоне геморрагического диатеза
Пупочное кровотечение у новорожденных
Гемолитико-уремический синдром
Неотложная помощь при аллергических состояниях
Судорожный синдром у детей
Менингоэнцефальный синдром
Гипокальциемические судороги
Спазмофилия
Тетания на почве гипопаратиреоза
Эпилепсия
Столбняк
Менингеальный синдром
Энцефальный синдром
Неотложная помощь при менингококцемии
Неотложная помощь при коматозных состояниях
Гипогликемическая и уремическая кома
Экламптическая и хлоргидропеническая кома
Печеночная кома
Панкреатическая и надпочечниковая кома
Неотложная помощь детям отравлениях
Экстренная помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности

Неотложная помощь в педиатрии
ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЗДОРОВ'Я», КИЕВ —1976
Под редакцией проф. В. М. СИДЕЛЬНИКОВА

В справочнике на основании данных литературы и большого личного опыта авторов освещены вопросы диагностики клиники и лечения наиболее часто встречающихся у детей состояний, требующих неотложных мероприятий. Дано описание организации палат интенсивной терапии в соматических отделениях, реакций детского организма на лекарственные вещества, кислотно-щелочного, водно-электролитного обмена и методов коррекции их нарушений и др. Книга иллюстрирована, рассчитана на педиатров, медицинских работников скорой и неотложной помощи, врачей реанимационных отделений.

ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА. СОВМЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Общие представления о действии лекарственных веществ на организм ребенка с учетом его анатомо-физиологических особенностей

Особенности возрастной реактивности вообще и на лекарственные средства в частности определяются последовательностью и динамикой развития систем и функций организма. В растущем организме все физиологические процессы повышенно динамичны, так как находятся в состоянии непрерывно продолжающегося развития.
Регуляция и интенсивность обмена веществ в разные возрастные периоды также оказывают существенное влияние на специфику реакции растущего организма на лекарственные вещества. Важную роль в проявлении такой реакции играют факторы: а) обусловливающие создание в крови и тканях определенных концентраций веществ; б) осуществляющие поддержание созданных концентраций в данных структурах; в) регулирующие выведение лекарств из организма.
Из факторов, обусловливающих создание соответствующих концентраций лекарственных веществ в крови и тканях в раннем возрасте, следует указать на низкую кислотность желудочного сока, быструю эвакуацию из желудка. Большая проницаемость барьеров обеспечивает более быстрое всасывание лекарственных веществ и их проникновение в центральную нервную систему и серозные полости. Всасывание лекарств может произойти и через кожу ребенка, которая обладает большей всасывающей способностью, чем у взрослого.
Условия превращения лекарственных веществ в организме в ранние периоды развития определяются специфическими чертами физиологии данного возраста: более раннее включение стимулирующих иннервационных механизмов, преобладание гуморального адренергического фона регуляции гомеостаза обеспечивают, с одной стороны, высокий уровень метаболизма, а с другой — обусловливают ограниченные адаптационные и рабочие возможности организма.
Специфики фармакодинамики лекарственных веществ в ранние возрастные периоды связана также с неодновременным созреванием ферментных систем, в частности с малой активностью ферментов печени, незрелостью коры надпочечников и др. Именно этим обусловлены особенности реагирования растущего организма на снотворные средства, фенамин и другие лекарственные вещества.
Особенность фармакодинамики в ранние возрастные периоду определяется как исходным состоянием метаболических процессов, так и влиянием на них фармакологического агента. Например, различным влиянием на скорость обновления белков в разные возрастные периоды объясняют возрастные особенности токсичности морфина и стрихнина. А именно: большую токсичность морфина для новорожденных в сравнении со взрослыми связывают с его способностью в большей степени понижать скорость обновления белков, меньшую токсичность стрихнина в этом аспекте — с его стимулирующим влиянием на эту сторону метаболизма.
Действие и токсичность поступившего в ткани фармакологического вещества зависят не только от его концентрации, но и от зрелости рецептивных структур. Например, токсичность наркотических, снотворных, транквилизирующих веществ в ранние возрастные периоды обусловливается незрелостью функции ретикулярной формации.
Поддержанию действующих или токсических концентраций фармакологических веществ в организме способствуют условия его выведения из организма — в ранние периоды более высокая, чем у взрослых, фильтрационная и меньшая реабсорбционная способность почек.
Организм в ранние возрастные периоды характеризуется незрелостью барьеров (гемато-энцефалического, гистогематического), что создает условия для превалирования резорбтивного действия над пререзорбтивным. Этим, в частности, объясняется отсутствие резких различий в величине смертельных доз некоторых веществ (например, барбитуратов) при их внутрибрюшинном и подкожном введении у молодых животных (В. Д. Розанова, 1965).
Большое значение в эффекте лекарственных веществ имеют также особенности чувствительности, устойчивости и выносливости организма в разные возрастные периоды.
Чувствительность, или реактивность, характеризуется способностью организма отвечать на введение фармакологического агента теми или иными дифференцированными реакциями Понятие чувствительности в физиологическом смысле близко к понятию возбудимости или порога раздражения.
Критерием чувствительности к действию фармакологических веществ следует считать минимальную дозу, вызывающую специфическую для данного вещества реакцию со стороны отдельных образований организма, дозу, на которую другие образования не реагируют (А. Н. Кудрин, 1966; В. Д. Розанова, 1968). Так, о чувствительности к стрихнину судят на основании минимальной дозы вещества, вызывающей появление ригидности конечностей (В. Д. Розанова, 1968),
Устойчивость — способность организма поддерживать нормальный или даже несколько повышенный уровень функционирования благодаря увеличению истинного сопротивления действующему раздражителю (И. А. Аршавский, 1967). Критерий устойчивости — диапазон доз, в пределах которого осуществляются реакции поддержания гомеостаза. Существенное значение этих реакций для организма заключается в том, что они обеспечивают адаптацию к повреждающим влияниям. Понятие устойчивости близко по значению к понятию «терапевтическая широта». Например, к стрихнину диапазон устойчивости у новорожденных крольчат более широк, чем у взрослых кроликов, что выражено более высоким аналептическим эффектом препарата. При введении доз стрихнина в пределах этого диапазона повышается лабильность центров дыхательной и сердечнососудистой систем, что проявляется в учащении дыхания и сердечных сокращений (В. Д. Розанова, 1968). Следовательно, к стрихнину молодые животные более устойчивы, чем взрослые.
Выносливость — диапазон доз от вызывающих начальное токсическое воздействие до ведущих к смертельному исходу, т. е. диапазон, в. пределах которого наблюдаются обратимые изменения гомеостаза при значительно сниженном уровне функционирования ряда систем организма.
О выносливости к фармакологическому веществу судят по величине смертельной дозы. Так, смертельные дозы стрихнина для новорожденных крольчат выше, чем для взрослых, что дает основание для заключения о большой выносливости к стрихнину молодых животных по сравнению со взрослыми.
Чувствительность, устойчивость и выносливость отражают различные реакции организма на количественно разные воздействия фармакологических веществ и могут изменяться в процессе онтогенеза не параллельно, а в различных направлениях. Например, к стрихнину в раннем возрасте отмечена повышенная в сравнении со взрослыми чувствительность, но это сопровождается большей, чем у взрослых, выносливостью (В. Д. Розанова, 1968).
В процессе постнатального развития выделяются промежуточные возрасты, для которых смертельные дозы некоторых веществ либо меньше, чем в другие возрастные периоды, либо больше (Э. И. Аршавская, 1945; Н. И. Сиротинин, 1949; В. Д. Розанова, 1956, и др.). Можно привести в качестве примера прозерин (данные Б. В. Прозоровского, 1940). Если принять смертельную дозу препарата для взрослых животных за 100%, то для новорожденных она составляет 98%, а для четырехнедельных — 180%.

Таким образом, при одинаковой токсичности для новорожденных и взрослых животных прозерин для животных промежуточного возраста оказывается в 2 раза менее токсичным.
Приведенные данные экспериментально-фармакологических исследований еще раз подчеркивают актуальность подбора эффективной дозы лекарства для детей в разные возрастные периоды.



 
« Неотложная помощь в педиатрии   Неотложная рентгенодиагностика »