Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Закрытые травмы нижней челюсти - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Нижняя челюсть, сочленяясь с обеих сторон с височными костями, образует своеобразный замкнутый костный круг, состоящий из тела нижней челюсти, ее ветвей, мыщелковых отростков и костей основания черепа. При повреждающих воздействиях в области нижней челюсти могут возникать как прямые, так и непрямые переломы в различных участках нижней челюсти (нередко двойные, тройные и даже множественные).
Чаще всего переломы отмечаются в местах наиболее выраженных изгибов нижней челюсти и в так называемых линиях слабости: в области углов, на уровне клыков (подбородочных отверстий), в срединной части тела (подбородочного симфиза) и в области мыщелковых отростков. В отдельных редких случаях возникают своеобразные продольные переломы ветвей нижней челюсти (при ударах в область угла нижней челюсти снизу), а также переломы венечных отростков (вследствие прямой травмы, отрыва, иногда сочетающихся с переломами скуловой дуги).
Рентгенологическое распознавание переломов нижней челюсти обычно не вызывает затруднений. Детали изолированных повреждений зубов и альвеолярного отростка нижней челюсти наиболее четко выявляются на специальных снимках зубов. Переломы тела и ветвей нижней челюсти четко видны на снимках в прямой, боковой и косых проекциях (рис. 83). В большинстве случаев удается точно определить плоскости переломов, а также оценить характер смещения отломков.
Небольшие смещения отломков, а также признаки переломов центрального отдела тела нижней челюсти (в области подбородка, на уровне резцов) на стандартных снимках могут четко не отображаться. В таких случаях дополнительно снимают рентгенограммы подбородочного отдела тела нижней челюсти в аксиальной проекции или внутриротовые снимки «на прикус».
Рис. 83. Рентгенограммы нижней челюсти. Двойной перелом нижней челюсти, а — рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом ветви нижней челюсти слева в области основания мыщелкового отростка; б — рентгенограмма правой половины тела нижней челюсти в косой проекции. Перелом на уровне 3 зуба.
Двойной перелом нижней челюсти

рентгенограмма правой половины тела нижней челюсти в косой проекции
Особого внимания заслуживают повреждения в области височно-нижнечелюстных суставов: вывихи, переломы головки или мыщелкового отростка нижней челюсти, а также переломы нижнечелюстной ямки височной кости.
Вывихи нижней челюсти происходят, как правило, кпереди. Обычно они возникают при чрезмерном открывании рта: головка нижней челюсти проскальзывает по суставному бугорку и фиксируется в этом положении. Возможны растяжения связок, разрывы суставной капсулы, а также повреждения суставного диска (мениска). Вывихи нижней челюсти хорошо выявляются при клиническом обследовании. Главной задачей рентгенологического исследования в остром периоде травмы является выявление или достоверное исключение повреждений костей, сопутствующих вывиху. В дальнейшем для распознавания посттравматических осложнений применяются специальные методики: артрография височно- нижнечелюстного сустава, томография с применением функциональных проб и т. д.
Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти могут быть изолированными или сочетаться с переломами в области тела или углов нижней челюсти. Чаще всего наблюдаются внесуставные переломы в области шейки или основания мыщелкового отростка, при которых обычно возникает вывих головки нижней челюсти, смещающейся, как правило, кнутри. В редких случаях возникают внутрисуставные переломы — так называемые цилиндрические переломы головки нижней челюсти.
Рентгенологически переломы мыщелковых отростков нижней челюсти четко выявляются на снимках в прямой проекции (при лобно-носовой укладке, по возможности с открытым ртом), а также на специальных снимках области височно-нижнечелюстного сустава при укладке по Парма и Шюллеру. Высокие переломы мыщелковых отростков (цилиндрические переломы головки нижней челюсти) на обычных снимках не видны. Для их обнаружения необходимо производить томографию височно-нижнечелюстных суставов в прямой и боковой проекциях. На томограммах чаще всего определяются даже небольшие повреждения головок нижней челюсти, а также сочетанные повреждения височной кости, нижнечелюстной ямки, костных стенок наружного слухового прохода.
Весьма эффективна ортопантомография. На ортопантомограммах хорошо выявляются переломы во всех отделах нижней челюсти, отчетливо отображаются признаки возникающих при этих переломах нарушений прикуса зубов (рис. 84).
Рис. 84. Ортопантомограмма челюстей. Множественные переломы в области тела и обоих мыщелковых отростков нижней челюсти.
Множественные переломы в области тела и обоих мыщелковых отростков нижней челюсти
Указанные разновидности переломов нижней челюсти могут сочетаться с разнообразными повреждениями костей верхней и средней зон лицевого скелета. В каждом конкретном случае повреждения отличаются индивидуальными особенностями. Методически правильно проведенное исследование всех зон лицевого скелета, направленное на обнаружение или достоверное исключение указанных выше видов переломов лицевых костей, позволяет правильно оценить совокупность повреждений и тем самым обеспечить выбор наиболее целесообразного способа лечения.



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »