Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Повреждения спинного мозга - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

В большинстве случаев данные о локализации и характере повреждений спинного мозга могут быть получены при неврологическом обследовании пострадавших, спондилографии и спинномозговой пункции с выполнением проб на проходимость подпаутинных пространств (ликвородинамические пробы).
Рис. 109. Пневмомиелограмма в боковой проекции. Компрессионный перелом тела C4, перелом смежных суставных отростков С 3—C4. Смещение С3 кпереди. Сужение заднего субарахноидального пространства на уровне С3—C4.
Компрессионный перелом тела C4
При анализе снимков большое значение придается тщательному изучению состояния анатомических элементов позвонков, участвующих в образовании позвоночного канала (задние отделы тел позвонков, дуги, суставные отростки). Выявив их повреждения, которые чаще всего наблюдаются при вывихах и переломовывихах шейных позвонков, оскольчатых переломах с образованием клина Урбана и переломовывихах грудных и верхних поясничных позвонков, важно установить характер смещения костных фрагментов в сторону позвоночного канала.
Однако нередко уровень поражения спинного мозга не соответствует уровню повреждения позвоночного столба. Тяжелые оскольчатые переломы не сопровождаются поражением спинного мозга и его оболочек, а в случае отсутствия костных изменений наблюдаются грубые спинальные нарушения вследствие разрыва спинного мозга или его корешков либо их сдавления кровоизлияниями. В таких случаях ценная информация может быть получена с помощью контрастного исследования содержимого позвоночного канала. Тактика рентгеноконтрастных исследований строится с учетом данных о предполагаемом виде сдавления (переднее, боковое, заднее, внутреннее), полученных при спондилографии.
И. С. Камалов (1982) при переднем сдавлении спинного мозга поврежденным телом позвонка или межпозвоночным диском рекомендует использовать пневмомиелографию, при боковом сдавлении поврежденными суставными отростками позвонков и боковыми отделами дуги или при заднебоковом сдавлении фрагментами поврежденного диска — вертебральную ангиографию или веноспондилографию, при заднем сдавлении спинного мозга поврежденными элементами дуги или эпидуральной гематомой — перидурографию и веноспондилографию.
Однако наибольшее практическое применение нашла пневмомиелография. Для исследования больного осторожно поворачивают набок (в то же положение, что и для люмбальной пункции). После поясничного прокола выпускают 20—30 мл цереброспинальной жидкости, головной конец стола опускают на 15—20° и вводят 30—60 мл газа. Затем, меняя наклон стола, на котором лежит больной, подводят газ к исследуемому отделу позвоночного канала. Для контрастирования субарахноидального пространства поясничного отдела ножной конец стола должен быть приподнят на 10—15°. Нижнегрудной отдел изучают на снимках, сделанных при горизонтальном положении стола. Контрастирование газом верхнегрудного и шейного отделов достигается подъемом головного конца стола на 8—10° [Игнатьева Г. Е., 1969]. Съемку осуществляют в латеропозиции с применением горизонтального пучка рентгеновского излучения. Анализ пневмомиелограмм, как правило, позволяет оценить состояние субарахноидального пространства в зоне поражения (рис. 109).



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »