Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Возрастные особенности переломов костей конечностей - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Рентгенологическая картина переломов костей у детей, людей среднего, пожилого и старческого возраста имеет ряд отличий, обусловленных возрастными анатомо-физиологическими особенностями организма.
Известно, что у детей кости содержат большое количество органических соединений и покрыты сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим они обладают большей прочностью и гибкостью, чем кости взрослого человека. У детей переломы наступают лишь при воздействии значительной травмирующей силы и часто бывают поднадкостничными (по типу "зеленой ветки"). Такие переломы часто бывают неполными, но в тех случаях, когда линия перелома пересекает всю толщу кости, сохранившая целость надкостница удерживает отломки и существенного смещения их не происходит. Клинические проявления таких переломов могут быть весьма скудными, поэтому распознавание основывается главным образом на результатах рентгенологического исследования. При тщательном анализе снимков обычно удается обнаружить тонкую линию перелома в виде извилистой светлой полоски либо полоски уплотнения костной ткани. Иногда в зоне повреждения выявляется лишь нарушение нормальной трабекулярной структуры кости. Одновременно на этом уровне определяется незначительная валикообразная деформация контура кости, обусловленная продольной компрессией (рис. 118).

Вторым типичным для детского возраста видом повреждения кости является эпифизеолиз, при котором плоскость перелома проходит через хрящевую зону роста эпифизов длинных трубчатых костей. При этом по линии разрыва зоны роста обычно наблюдается отрыв части метафиза (остеоэпифизеолиз).
Поднадкостничный перелом обеих костей предплечья по типу зеленой веточки
Рис. 118. Рентгенограмма дистального отдела предплечья и области лучезапястного сустава в прямой проекции. Поднадкостничный перелом обеих костей предплечья по типу зеленой веточки (стрелки).
Рентгенологическая диагностика эпифизеолиза возможна с момента возникновения соответствующего ядра окостенения. Она основывается главным образом на выявлении смещения, а также деформации и сужения зоны роста, которые нередко бывают очень незначительными или отсутствуют (рис. 119). В сомнительных случаях проводят тщательный сравнительный анализ снимков соответствующих анатомических областей больной и здоровой конечностей, а также динамический контроль (иногда наблюдаются спонтанное вправление и повторное смещение отломков).
Помимо перечисленных рентгенологических симптомов повреждения костей, в процессе диагностики необходимо учитывать, что у детей существуют определенные отличия в частоте и локализации переломов. Чаще всего переломы возникают в области локтевого сустава (над- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости, шейки лучевой кости и др.), весьма распространены переломы костей предплечья, ключицы и изолированные переломы большеберцовой кости. Вместе с тем переломы лодыжек и разрывы межберцового синдесмоза наблюдаются крайне редко. Травмы верхних конечностей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних (у взрослых отмечается обратное соотношение).
У пожилых людей повреждениям костей способствуют возрастные инволютивные процессы в опорно-двигательном аппарате (остеопороз, потеря эластичности, повышенная хрупкость и т. п.). Наиболее часто в преклонном возрасте наблюдаются переломы шейки бедренной кости, хирургической шейки плечевой кости и предплечья в типичном месте (рис. 120). Такие переломы возникают при относительно незначительном внешнем насилии, нередко бывают оскольчатыми и сопровождаются выраженным смещением отломков. Поднадкостничные переломы и надломы в старческом возрасте происходят исключительно редко.
Рис. 119. Рентгенограммы области лучезапястного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Эпифизеолиз дистального конца лучевой кости со смещением эпифиза в тыльную сторону.
Эпифизеолиз дистального конца лучевой кости со смещением эпифиза
Рентгенограммы области лучезапястного сустава
Рис. 120. Электрорентгенограмма правого тазобедренного сустава. На фоне регионарного остеопороза определяется медиальный перелом шейки бедренной кости.


 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »