Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Закрытые травмы плечевого сустава - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

 Различают ушибы, растяжения и вывихи плечевого сустава. Каждый из этих видов повреждений может сопровождаться переломом костей, образующих сустав, отрывом костных фрагментов и повреждением смежных участков кости. Даже при отчетливой клинической картине ушиба, вывиха или растяжения обязательно рентгенографическое исследование.
Ушибы и растяжения плечевого сустава обычно не сопровождаются изменениями, видимыми на рентгенограммах. Иногда при значительном кровоизлиянии в полость сустава или скоплении в нем большого количества жидкости (травматическая водянка) возникает подвывих, который характеризуется неполным соответствием головки суставной впадине и клиновидной деформацией суставной щели. Особенно часто подвывих возникает при нарушении тонуса мышечно-связочного аппарата вследствие повреждения надлопаточного нерва. При этом головка плечевой кости смещается книзу. Расстояние между ней и плечевым отростком лопатки заметно увеличивается. Однако вследствие большого объема движений в плечевом суставе истинное соотношение сочленяющихся поверхностей можно установить лишь при анализе снимков, выполненных в стандартных проекциях (прямой, аксиальной). При рентгенографии плечевого сустава в задней проекции кисть должна находиться в положении супинации, а центральный луч совпадать с направлением суставной щели. В аксиальной же проекции в зависимости от характера повреждения сустава съемка может быть осуществлена в положении больного сидя или лежа. Кассету обычно фиксируют у надплечья. Трубку спускают и направляют центральный пучок рентгеновского излучения вверх (краниально) на головку плечевой кости (рис. 125).
Рис. 124. Рентгенограммы области акромиально-ключичного сустава, выполненные до и после хирургического лечения вывиха ключицы с помощью металлической спицы.
а — надакромиальный вывих дистального конца ключицы со значительным смещением его кверху; б — нормальные соотношения в суставе восстановлены.
Рентгенограммы области акромиально-ключичного сустава
Рис. 125. Укладка при съемке области плечевого сустава в аксиальной проекции. Стрелкой указано направление центрального пучка рентгеновского излучения.
Укладка при съемке области плечевого сустава в аксиальной проекции.
Аксиальная проекция для плечевого сустава, головки и проксимального отдела плечевой кости по существу является перпендикулярной по отношению к задней. Снимок в этой проекции, как правило, позволяет получить ценную информацию о характере смещения головки при вывихах и костных отломков проксимального отдела плечевой кости при переломах.
Рис. 126. Основные типы вывиха плеча (схема).
Нормальный плечевой сустав (для сравнения); 2, 3 — передневерхние вывихи: подклювовидный (2); подключичный (3); 4 — передненижний вывих; 5 — задний вывих.
типы вывиха плеча
Рис. 127. Рентгенограмма области плечевого сустава. Передний подклювовидный вывих плеча.
Передний подклювовидный вывих плеча
Вывихи плечевой кости составляют около 50% вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава (плоская суставная впадина, большая головка, слабая в передненижнем отделе суставная капсула). В зависимости от характера смещения головки плечевой кости и состояния костей, образующих плечевой сустав, принято различать передние, задние вывихи и переломовывихи плеча. В 98% случаев встречаются передние вывихи. Они могут быть передневерхними (подклювовидные, внугриклювовидные, подключичные) и передненижними (подмышковые). Рентгенологическая диагностика основывается на определении характерных смещений головки плечевой кости (рис. 126).
Нижний вывих плеча
Рис. 128. Рентгенограмма области плечевого сустава. Нижний вывих плеча. Отрыв большого бугорка.
Так, при передневерхних вывихах она перемещается медиально под клювовидный отросток (рис. 127) или даже под ключицу. Изображение суставной впадины при этом может быть либо свободно, либо частично перекрыто головкой (главным образом большим бугорком) плечевой кости. При передненижних вывихах головка смещается книзу и медиально. Обычно на снимке ее верхний контур пересекает нижний край суставной впадины. Задний вывих плечевого сустава относится к числу редких повреждений и диагностика его вызывает определенные трудности, так как на рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, суставные поверхности обычно располагаются друг против друга. Однако при этом суставная щель расширяется и привычное пересечение изображений головки и края суставной впадины исчезает. Диагностика облегчается при сравнительном анализе рентгенограмм больного и здорового суставов в прямой задней проекции. На снимках, выполненных с одинакового фокусного расстояния при наличии заднего вывиха, изображение головки сместившейся плечевой кости на пораженной стороне вследствие приближения ее к пленке имеет меньшие размеры. В сомнительных случаях делают дополнительные снимки в аксиальной проекции.
Нередко вывихи плечевой кости сопровождаются переломами. Чаще всего при рентгенологическом исследовании наряду с вывихом удается установить повреждение бугорка плечевой кости или краев суставной впадины (рис. 128). При тяжелых травмах вывихи могут сочетаться с переломами шейки или других отделов плечевой кости. После вправления вывиха обычно выполняют контрольное рентгенологическое исследование.



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »