Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Повреждения плечевой кости - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Различают переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела плечевой кости. Типичные переломы проксимального отдела плечевой кости представлены на рис. 129. Они могут быть надбугорковыми (перелом головки и анатомической шейки), чрезбугорковыми и расположенными на уровне хирургической шейки.
При повреждениях проксимального отдела плечевой кости рентгенолог, прежде всего, стремится установить, является перелом внутрисуставным или нет. Как известно, капсула плечевого сустава берет начало от хрящевой губы суставной впадины и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, поэтому только надбугорковые переломы (компрессионные, вколоченные или раздробленные переломы головки, а также вколоченные и невколоченные переломы анатомической шейки) относятся к внутрисуставным. Иногда диагностика этих повреждений в отсутствие смещения отломков значительно затруднена. Необходимо подчеркнуть, что с уверенностью дифференцировать вколоченные переломы и переломы, сопровождающиеся смещением по длине с захождением отломков, можно лишь при рентгенографии не менее чем в двух проекциях.
К наиболее типичным внесуставным повреждениям проксимального отдела плечевой кости относятся переломы хирургической шейки и чрезбугорковые переломы, которые бывают вколоченными либо сопровождаются выраженным смещением отломков.
Рентгенологическая диагностика вколоченных переломов этой анатомической области осуществляется путем анализа снимков, выполненных в прямой, задней и аксиальной проекциях. Изучение рентгенограммы лишь в одной проекции может привести к грубой ошибке, так как за вклинение можно принять суммацию теней двух отломков плечевой кости, расположенных друг за другом.
Рис. 129. Типичные переломы проксимального отдела плечевой кости (схема).
а — внутрисуставные надбугорковые переломы: 1 — перелом анатомической шейки, 2 — перелом головки; 6 - внутрисуставные переломы: 3 — чрезбугорковый перелом, 4 — абдукционный перелом хирургической шейки, 5 — аддукционный перелом хирургической шейки, 6 — отрыв большого бугорка.
переломы проксимального отдела плечевой кости
Переломы хирургической шейки, сопровождающиеся смещением отломков, в зависимости от положения дистального отломка принято делить на абдукционные и аддукционный. При абдукционных переломах периферический отломок смещается медиально; между ним и головкой плечевой кости образуется угол, открытый кнаружи. Аддукционные переломы, наоборот, характеризуются смещением отломков под углом, открытым кнутри.
В диафизе плечевой кости возникают различные виды переломов, типичных для длинных трубчатых костей: поперечные, косые, спиралевидные, оскольчатые и т. д. Направление смещения отломков обусловлено главным образом действием определенных групп мышц. В зависимости от пространственных взаимоотношений плоскости перелома и мест прикрепления мышц к плечевой кости возникают типичные смещения отломков. В тех случаях, когда плоскость перелома расположена выше места прикрепления большой грудной и широкой мышц спины, смещение отломков аналогично их положению при абдукционных переломах в области хирургической шейки плечевой кости (рис. 130). Если плоскость перелома происходит ниже места прикрепления большой грудной и широкой мышцы спины, но выше места прикрепления дельтовидной мышцы, то центральный отломок под действием приводящих мышц смещается медиально, а периферический подтягивается кверху. При переломах, расположенных ниже места прикрепления дельтовидной мышцы, центральный отломок под ее действием смещается кнаружи, а периферический вследствие тяги, создаваемой двух- и трехглавой мышцами, поднимается кверху и заходит за центральный отломок.

Рис. 130. Типичные смещения отломков диафиза плечевой кости в зависимости от уровня и механизма травмы (схема).
1 — плоскость перелома выше места прикрепления большой грудной мышцы и широкой мышцы спины; 2 — плоскость перелома между местом прикрепления большой грудной и дельтовидной мышц; 3 —надмыщелковый сгибательный перелом; прикрепления дельтовидной мышцы; 4 — надмыщелковый сгибательный перелом; 5 — надмыщелковый разгибательный перелом.
смещения отломков диафиза плечевой кости

 

При переломах дистального отдела плечевой кости примерно» с одинаковой частотой возникают внутрисуставные и внесуставные повреждения. К типичным повреждениям относят надмыщелковые переломы. Как правило, они бывают внесуставными, но возможно образование проникающих в сустав трещин. Обычно надмыщелковые переломы сопровождаются выраженным смещением отломков, которое в значительной степени определяется механизмом повреждения. Так, при переломах, вызванных чрезмерным разгибанием, периферический отломок смещается кзади и кверху. Между центральным и периферическим отломками образуется угол, открытый кзади. При сгибательных переломах периферический отломок смещается кпереди и кверху, образуя с центральным угол, открытый кпереди и кнутри.
Задачей рентгенологического исследования является не только выявление повреждений кости и определение характера смещения отломков, но также контроль за правильностью их репозиции. Как известно, в норме на рентгенограмме плеча в боковой проекции ось диафиза плечевой кости образует с осью» эпифиза угол 150°, открытый кпереди. Изменение этого соотношения после репозиции свидетельствует о неточном сопоставлении отломков (смещение по оси).



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »