Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Повреждения селезенки при тупой травме живота встречаются часто. По статистическим данным, они составляют 22—30% закрытых повреждений внутренних органов [Сапожникова М. А., 1975; Дерябин И. И., Чалганов А. П., 1984; Куташев Ф. X. и др., 1984]. Наиболее часто закрытые повреждения селезенки наблюдаются при тупой травме верхних отделов живота и левой половины груди. Они могут сочетаться с повреждениями нижних ребер слева, легких, диафрагмы, почек, печени и других внутренних органов.
Различают подкапсулярные разрывы селезенки с образованием субкапсулярной или внутриселезеночной гематомы и повреждения селезенки с нарушением целости ее капсулы: одиночные, множественные ее разрывы, размозжение и др.
Клинические и рентгенологические симптомы повреждений селезенки зависят от характера нарушения целости органа и во многом напоминают проявления, наблюдаемые при закрытых травмах печени.
При сохранении целости капсулы селезенки клинические признаки внутреннего кровотечения, как правило, отсутствуют или выражены незначительно. Отмечаются боль в левом подреберье, иррадиирущая в левое надплечье или левую половину шеи, бледность кожных покровов, тахикардия, защитное напряжение мышц левой половины живота.
На обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда определяются увеличение и деформация тени селезенки, а также сохранение четкости ее контуров: особенно часто увеличивается ее поперечник. Признаки свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют. Левая половина купола диафрагмы смещается кверху, а пневматизированный желудок и толстая кишка — книзу и кнутри. При этом изображение, левой почки и большой поясничной мышцы может теряться на фоне увеличенной интенсивной тени селезенки.
Подкапсулярные повреждения селезенки таят в себе опасность повторных, или так называемых отсроченных (двухмоментных), ее разрывов, которые могут наступить в различные сроки после первичной травмы (от нескольких дней до нескольких месяцев) в результате даже незначительной повторной травмы.
Рис. 183. Селективная ангиограмма селезенки (паренхиматозная фаза), выполненная через 2 ч после тупой травмы живота. Разрыв селезенки. Дефект контрастирования в зоне повреждения (стрелка). В желудок введен зонд.
Разрыв селезенки
Разрыв органа с повреждением капсулы сопровождается интенсивным кровотечением, обычно более обильным, чем повреждение печени. В этих условиях при рентгенологическом исследовании выявляются признаки наличия свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При этом отмечаются однородное затемнение левой поддиафрагмальной области, увеличение и повышение интенсивности тени селезенки, отсутствие четкости ее контуров. Желудок и селезеночный отдел толстой кишки смещаются книзу и медиально, а левая половина купола диафрагмы — кверху. Эти симптомы нередко выявляются очень отчетливо в связи с тем, что при травмах живота наблюдается избыточная пневматизация желудка и толстой кишки. Иногда по большой кривизне желудка можно отметить зубчатые вдавления, отображающие скопления крови в области желудочно-селезеночной связки. Повреждения селезенки часто сочетаются с переломами нижних ребер слева, травмой левой почки и забрюшинной гематомой. При этом на рентгенограмме исчезает контур верхнего полюса почки и большой поясничной мышцы.
Излившаяся в брюшную полость кровь скапливается в основном вблизи селезенки и в левом боковом канале. Однако она может располагаться и между петлями кишок, в малом тазе и даже в правом боковом канале, обусловливая на рентгенограммах расширение и затемнение этих отделов.
Наиболее точные сведения о повреждении селезенки, его характере и объеме получают с помощью ангиографии (аортография, целиакография) и компьютерной томографии.
На ангиограммах в артериальной фазе выявляется избыточная извилистость селезеночной артерии, деформация и смещение внутриселезеночных артерий с «ампутацией» отдельных ветвей и образованием бессосудистых зон, а иногда и экстравазация контрастного вещества из поврежденных сосудов в паренхиму селезенки или в брюшную полость. В паренхиматозной фазе ангиографии определяются дефекты контрастирования селезенки, соответствующие бессосудистым зонам артериальной фазы, а также увеличение селезенки и смещение ее книзу и кнутри (рис. 183).
При подкапсулярном повреждении селезенки при КТ выявляется дополнительная полукруглая тень с низким коэффициентом абсорбции (20—40 ед.), располагающаяся обычно между селезенкой и левой боковой стенкой живота и имеющая линейную или вогнутую границу с наружным контуром поврежденного органа (подкапсулярная гематома). Плотность паренхимы в зоне разрыва или размозжения селезенки также понижается, а свойственная норме четкость ее контуров исчезает. Нередко при этом обнаруживаются скопления крови вокруг органа или в других отделах брюшной полости.
Данные компьютерной томографии и ангиографии приобретают особенно большое значение при подкапсулярных повреждениях селезенки, распознавание которых по клиническим проявлениям и результатам обзорного рентгенологического исследования нередко практически невозможно.



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »