Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Повреждения суставов при ожогах - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Поражения суставов, возникающие при глубоких ожогах, подразделяют на ранние (первичные и вторичные) и поздние [Орлов А. Н., Аксельрад Л. Л., 1972, и др.].
К ранним первичным относят поражения, возникающие непосредственно в момент ожога и характеризующиеся повреждением связок, суставной капсулы и поверхности костей, образующих сустав.
К ранним вторичным поражениям относятся поражения, при которых элементы сустава не подвергаются непосредственному воздействию термического агента, а развиваются в первые три месяца после ожога и бывают обусловлены проникновением в полость сустава инфекции в связи со вскрытием суставной капсулы. Ранние вторичные поражения суставов включают хронические вялотекущие артриты, гнойные артриты, ранние подвывихи и вывихи.
Поздние поражения суставов (контрактуры, подвывихи и вывихи, параартикулярные обызвествления и окостенения) возникают в позднем периоде ожоговой болезни. Кроме того, поздние поражения Суставов могут формироваться как исход ранних поражений. К этой группе относятся артрозы, тугоподвижность и анкилозы суставов. В диагностике повреждений суставов на всех этапах ожоговой болезни важная роль принадлежит рентгенологическому исследованию.
Рис. 202. Электрорентгенограмма межфалангового сустава I пальца в боковой проекции с прямым пятикратным увеличением изображения, выполненная через 2 нед после контактного ожога. Мумификация мягких тканей по тыльной поверхности ногтевой фаланги. Отек мягких тканей в области сустава. Газ в мягких тканях и полости сустава (повреждение капсулы).
Электрорентгенограмма межфалангового сустава I пальца в боковой проекции
В первые дни после ожога даже при интенсивном воздействии термического агента на кости, образующие сустав, какие-либо изменения на снимках в них не определяются. Однако в этот период обычно отчетливо отображаются симптомы поражения мягких тканей, окружающих сустав: отек, потеря структурности, затемнение ромбовидного пространства в области верхнего заворота коленного сустава, светлого пространства, расположенного кпереди от ахиллова сухожилия, образование струпа. По мере демаркации и отторжения струпа (3—5 нед) между тенью струпа и подлежащими тканями появляется полоска просветления, обусловленная проникшим сюда воздухом. Иногда скопление воздуха выявляется и в полости сустава, что свидетельствует о вскрытии его капсулы. Все эти изменения особенно отчетливо отображаются на электрорентгенограммах (рис. 202).
Первые симптомы изменений в костях, образующих сустав, обычно выявляются через 2—3 нед после термической травмы. Сначала на снимках определяется пятнистый остеопороз в суставных концах костей, который на 4—5-й неделе приобретает диффузный регионарный характер [Аксельрад Л. Л., 1977; Савелло
В.  Е., 1980]. При формировании остеонекроза уже через 3—4 нед после ожога нередко на фоне разреженной, сохранившей жизнеспособность кости, выявляются более плотные участки. В дальнейшем, как и при образовании остеонекрозов вне суставных отделов кости, на снимках постепенно выявляются признаки демаркации: сначала краевые узуры в пределах суставной поверхности, затем демаркационная линия.
По данным В. Е. Савелло (1980), демаркация в области эпифиза происходит быстрее, чем в других отделах кости, а демаркационная линия здесь, как правило, более широкая.
При ранних вторичных поражениях суставов наибольшее практическое значение имеет своевременное распознавание гнойных артритов. Чаще всего они развиваются при глубоких ожогах кистей и нижних конечностей. Клиническая диагностика гнойных артритов нередко затруднена, так как общие симптомы гнойного воспаления в связи с изменениями реактивности организма, вызванными ожоговой травмой, могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Объективное же исследование сустава из-за резкой болезненности, ожоговой раны и отечности мягких тканей практически невозможно. Вместе с тем несвоевременная диагностика гнойного артрита может привести к серьезным последствиям.
Рентгенологическая диагностика артрита основывается на выявлении на рентгенограммах деструкции суставных поверхностей, образующих сустав, и снижения высоты суставной щели вследствие разрушения суставных хрящей. При этом деструкция суставных поверхностей, как правило, начинается в зоне прикрепления суставной капсулы и, постепенно распространяясь, приводит к полному разрушению замыкающих пластинок. Однако достоверные рентгенологические признаки поражения суставов (деструкция суставных поверхностей и снижение высоты суставной щели) определяются лишь к концу второй или началу третьей недели заболевания.
Диагностическая ценность таких ранних симптомов поражения суставов, как регионарный остеопороз и нарушение структуры мягких тканей, окружающих сустав, невелика. Это объясняется тем, что выраженный остеопороз может развиваться как в отсутствие поражения суставов, так и при явных признаках деструкции кости. Изменения же структуры мягких тканей могут быть следствием их непосредственного поражения (без проникновения инфекции в полость сустава и развития гнойного воспаления). Рентгенологическую диагностику артритов при ожогах нельзя назвать ранней, но при целенаправленном рентгенологическом исследовании можно уверенно распознать признаки гнойного артрита на 2—3 нед раньше появления отчетливых клинических проявлений этого грозного осложнения.



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »