Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Легочные осложнения при ожогах - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Легочные осложнения при тяжелой ожоговой травме относятся к числу ведущих причин гибели пострадавших [Молчанов Н. С., 1965; Мазаев П. Н., Смольянинова Н. С, 1968; Паламарчук В. П., 1971; Artz, С.   P., Moncrief L., 1969; Robinson К. el al., 1972, и др.]. Частота легочных осложнений по данным различных авторов колеблется от 17 до 88,6% [Щербатенко М. К. и др., 1981; Shook S. et al., 1968; Kohler P. et al., 1981]. В. П. Паламарчук (1971) при рентгенологическом обследовании 1250 обожженных обнаружил различные легочные осложнения, преимущественно пневмонии и ателектазы у 409 (33%). М. К. Щербатенко и др. (1981) в период ожогового шока наблюдали различные изменения в легких у 88,6% обследованных.
Частота и характер патологических изменений в легких зависят от глубины, обширности и локализации термического поражения. Наиболее часто и быстро изменения в легких развиваются при непосредственном поражении дыхательных путей (раскаленным воздухом, дымом и др.) в сочетании с ожогами кожи. Очевидно, что своевременное выявление этих изменений имеет большое практическое значение.
Вместе с тем известно, что клиническая диагностика патологических изменений в легких у обожженных сопряжена со значительными трудностями, так как на фоне ожогового шока, раневой инфекции и токсемии четкие клинические симптомы легочных осложнений обычно отсутствуют. Применение классических приемов объективного исследования (перкуссия, аускультация) при поражении ожогом кожи груди или спины из-за болезненности затруднено, а часто вообще невозможно. В этих условиях особенно возрастает роль рентгенологического исследования, которое позволяет наиболее точно определить состояние легких у обожженных.
Для диагностики изменений в легких у обожженных применяют рентгенографию (электрорентгенографию). Снимки делают в двух стандартных проекциях (прямой и боковой), не меняя при этом положения пострадавшего. Рентгенографию в боковой проекции выполняют при горизонтальном направлений пучка рентгеновского излучения (больной лежит на спине, а кассету фиксируют вдоль исследуемой стороны с помощью специального кассетодержателя). Для получения в этих условиях четкого отображения на рентгенограммах патологических изменений, локализующихся в задних отделах легких, необходимо приподнять пострадавшего на несколько сантиметров над поверхностью носилок, используя с этой целью поролон или другой прозрачный для рентгеновского излучения материал толщиной 10—12 см [Паламарчук В. ГГ., 1973].
На снимках, выполненных в первые сутки после термической травмы, чаще всего определяются признаки нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения (легочное полнокровие, признаки интерстициального или альвеолярного отека). Для тяжелых ожогов верхних дыхательных путей характерно быстрое развитие диффузной эмфиземы [Щербатенко М. К. и др., 1981].
К типичным легочным осложнениям, нередко развивающимся в период ожогового шока, относятся также ателектазы и пневмонии. По данным В. П. Паламарчука (1971), в ранние сроки ожоговой болезни наблюдаются преимущественно односторонние мелкоочаговые пневмонии. В разгар раневой инфекции пневмонии, как правило, имеют крупноочаговый характер, распространяются на оба легких, нередко осложняются загноениями и плевритами и сопровождаются (в отличие от пневмоний периодов ожогового шока и ожогового истощения) достаточно отчетливыми клиническими симптомами легочной патологии. В период ожогового истощения также преобладают крупноочаговые сливные пневмонии, захватывающие значительные участки легких. Однако для них характерно вялое затяжное течение и скудные клинические проявления.



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »