Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная рентгенодиагностика

Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии - Неотложная рентгенодиагностика

Оглавление
Неотложная рентгенодиагностика
Рентгенодиагностика повреждений черепа, закрытые травмы
Рентгенодиагностика неполных переломов черепа
Переломы основания черепа
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений черепа
Инородные тела при огнестрельных ранениях черепа
Рентгенодиагностика повреждений головного мозга в условиях естественной контрастности
Ангиография сосудов головного мозга при его повреждении
Компьютерная томография головного мозга
Радионуклидные исследования головного мозга
Рентгенодиагностика осложнений черепно-мозговой травмы
Повреждения лица и шеи
Закрытые травмы лицевого отдела головы
Закрытые травмы нижней челюсти
Огнестрельные ранения лицевого отдела головы
Рентгенодиагностика повреждений шеи
Огнестрельные ранения шеи
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Рентгенодиагностика закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения грудного отдела позвоночника
Повреждения поясничного отдела позвоночника
Повреждения крестца и копчика
Повреждения спинного мозга
Рентгенодиагностика огнестрельных ранений позвоночника
Повреждения конечностей
Рентгенодиагностика повреждений костей конечностей
Возрастные особенности переломов костей конечностей
Патологические переломы, заживление переломов костей конечностей
Рентгенодиагностика повреждений суставов
Закрытые травмы конечностей
Закрытые травмы плечевого сустава
Повреждения плечевой кости
Повреждения локтевого сустава
Повреждения костей предплечья
Повреждения кисти
Повреждения костей и суставов нижней конечности
Повреждения коленного сустава
Повреждения костей голени, голеностопного сустава, стопы
Рентгенодиагностика осложнений закрытой травмы конечностей
Огнестрельные ранения костей конечностей
Огнестрельные ранения суставов
Инородные тела при огнестрельных ранениях конечностей
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений конечностей
Повреждения груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений грудной клетки
Рентгенодиагностика повреждений легких
Повреждения бронхов
Повреждения средостения
Повреждения диафрагмы
Рентгенодиагностика ранений груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика проникающих ранений груди и органов грудной полости
Инородные тела при ранениях груди и органов грудной полости
Рентгенодиагностика осложнений торакальной травмы
Повреждения живота, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза
Рентгенодиагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенодиагностика закрытых повреждений органов брюшной полости
Рентгенодиагностика закрытых повреждений селезенки
Повреждения органов пищеварительной системы
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения почек
Рентгенодиагностика ранений живота
Рентгенодиагностика осложнений огнестрельных ранений живота
Повреждения мочевого пузыря
Повреждения мочеиспускательного канала, прямой кишки
Ожоги
Повреждения суставов при ожогах
Легочные осложнения при ожогах
Отморожения
Лучевая диагностика отморожений конечностей
Радиационные поражения
Химическая травма
Отравления ядами прижигающего действия
Отравления фосфорорганическими соединениями
Отравления токсическими газами и парами
Острая дыхательная недостаточность
Ателектаз
Острая дыхательная недостаточность при остром отеке легких
Острая дыхательная недостаточность при пневмонии
Острая дыхательная недостаточность при тромбоэмболии
Острая дыхательная недостаточность при инфаркте легкого
Острая дыхательная недостаточность при жировой эмболии
Острая дыхательная недостаточность при шоковом легком

Одной из причин острой дыхательной недостаточности является острое нарушение легочного кровообращения, обусловленное тромбоэмболией легочной артерии или ее ветвей. Чаще всего это является осложнением обширных оперативных вмешательств, тяжелых травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно протекающих с гипертензией малого круга кровообращения и нарушениями сердечного ритма. К тромбозу легочных сосудов предрасполагает застой, замедление кровотока в легких и легочный васкулит. Источники тромбов — патологически измененные вены большого круга кровообращения (тромбофлебит, флеботромбоз), реже — тромбоз правых полостей сердца.
Эмболия легочного сосуда обычно сопровождается рефлекторным спазмом других сосудов малого круга кровообращения, что обусловливает развитие острой легочной гипертензии и острого легочного сердца. Возникают нарушения диффузии газов, альвеолярная гиповентиляция и гипоксемия.
Клинико-рентгенологическая картина заболевания определяется калибром, локализацией, числом обтурированных сосудов, а также проявлениями основного заболевания (повреждения). Обтурация ствола легочной артерии обычно характеризуется молниеносным и крайне тяжелым течением.
Рентгенологическое исследование в связи с этим применяется лишь в отдельных случаях — при частичной обтурации легочной артерии. При этом на рентгенограммах определяются симптомы острого легочного сердца (расширение тени сердца в поперечном" направлении за счет увеличения размеров правых отделов, преимущественно правого предсердия, расширение конуса легочной артерии и верхней полой вены), обеднение и отсутствие изображения легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей и высокое расположение диафрагмы. При, ангиопульмонографии легочная артерия не контрастируется, наблюдается сброс контрастного вещества в систему нижней полой вены с контрастированием сосудов печени и селезенки.
Тромбоэмболия на уровне долевых и сегментарных ветвей легочной артерии проявляется острой болью в груди в момент эмболии, внезапно развившейся одышкой инспираторного характера, бледностью (с пепельным оттенком) кожи или цианозом и другими симптомами острой дыхательной и сосудистой недостаточности. На обзорных рентгенограммах определяются обеднение легочного рисунка и повышение прозрачности легочной ткани в зоне поражения, деформация соответствующего корня легкого, а также картина острого легочного сердца. Ангиопульмонографическое исследование выявляет нарушение проходимости соответствующего сосуда и замедление скорости кровотока в малом круге кровообращения (рис. 213). На ангиопульмонограммах в части случаев выявляется пристеночно или центрально расположенный дефект наполнения в просвете сосуда с нижерасположенной бессосудистой зоной [Куницын Д. В., 1975; Мазаев П. Н. и др., 1979; Яблоков Е. Г. и Др., 1981].
При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии клинические и рентгенологические проявления заболевания могут быть весьма скудными. Отмечается ухудшение общего состояния, появление нерезких болей в груди, умеренной одышки и повышение температуры тела. На снимках в первые часы определяется лишь перестройка легочного рисунка в зоне поражения, который приобретает «хаотический» характер либо сгущается за счет увеличения числа сосудистых теней.



 
« Неотложная помощь в педиатрии - справочник   Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости »