Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная терапия, анестезия и реанимация

Нарушения баланса калия - Неотложная терапия, анестезия и реанимация

Оглавление
Неотложная терапия, анестезия и реанимация
Физиологические основы дыхания
Недостаточность дыхания
Угрожающие нарушения дыхания
Кровообращение
Патофизиология кровообращения
Физиология гемостаза
Патология гемостаза
Водно-электролитиый баланс
Основные синдромы водно-электролитного баланса
Нарушения баланса калия
Кислотно-щелочное состояние внутренней среды
Госпитализм
Анестезия - сон
Анестезия - боль
Анестезия - предоперационное обследование
Общая анестезия
Ингаляционный и внутривенный наркоз
Кураризация
Местная анестезия
Спинно-мозговая анестезия
Побочные явления и осложнения общей анестезии
Меры безопасности при анестезии
Легочная реанимация
Оксигенотерапия, дыхательные аналептики
Катетеризация вен
Сердечная реанимация
Сильнодействующие сосудоактивные препараты
Наполнение сосудистого русла
Кровоостанавливающие средства
Поддержание водно-электролитного равновесия
Парентеральное питание
Внепочечное очищение
Замена крови путем трансфузии
Наблюдение за больными
Поднятие, транспортировка и обращение с ранеными или тяжелобольными
Ожоги
Отравления
Диабетическая кома
Острая недостаточность коркового вещества надпочечников
Астматический статус
Аспирационные пиевмопатии
Эмболии
Острый отек легких
Спонтанный пневмоторакс
Лечение осложнений, вызванных декомпрессией
Нарушения ритма сердца
Тампонада
Осложнения, связанные с применением антикоагулянтов
Кратковременная потеря сознания
Состояние возбуждения
Злокачественная гипертермия
Утопление
Повешение и удушение
Поражение электрическим током
Интоксикация при укусе животных
Словарь

ГИПОКАЛИЕМИЯ
В большинстве случаев гипокалиемия свидетельствует о калиопении (уменьшении общего количества калия в организме). Однако следует знать и о существовании гипокалиемии, вызванной быстрым и значительным переходом калия в клетку (схема 12).
Основные причины гипокалиемии можно классифицировать следующим образом:
Обмен клеточного калия
Схема 12. Обмен клеточного калия в зависимости от метаболизма
Недостаток калия:

  1. потери пищеварительного происхождения (рвота, понос, свищи);
  2. потери почечного происхождения (нефропатии, применение мочегонных средств, гиперальдостеронизм);
  3. уменьшение поступления (плохо отрегулированное парентеральное питание, анорексия).

Ложное уменьшение калия:

  1. недоедание, атрофия мышц;
  2. уменьшение жидкости в организме;
  3. гиперальдостеронизм, гипоксия клеток.

Перемещение калия:

  1. вливание растворов глюкозы с инсулином, оксибутирата натрия;
  2. болезнь Westphal* .
  3. *К причинам гипокалиемии можно отнести также применение глнкокорти- кондов, повышенный анаболнзм при восстановительных процессах.— Прим. ред.

Изменение соотношения— приводит к острым на
рушениям мышечной и сердечной деятельности:

  1. на уровне исчерченной мышечной ткани: появление прогрессирующего паралича от корешков к конечностям, который может привести к параплегии или тетраплегии и в острых случаях к расстройству дыхания;
  2. на уровне гладких мышц обычное замедление проводимости может привести в тяжелых случаях к паралитической непроходимости кишок в сочетании с расширением желудка и парезом мочевого пузыря;
  3. на уровне сердца вследствие нарушения возбудимости желудочков (начиная от изолированных экстрасистол до желудочковой фибрилляции) и предсердий (фибрилляция или предсердная тахикардия). Но главным признаком гипокалиемии является нарушение фазы реполяризации (уменьшение зубца Т и появление волны U).

Гиперкалиемия
Причиной возникновения гиперкалиемии является главным образом недостаточная экскреция в сочетании с лизисом клеток, реже— избыточное введение калия (ошибка терапии). В этих случаях гиперкалиемия может наблюдаться даже тогда, когда запас калия в организме уменьшен.
Поражение почек. Практически оно наблюдается в виде острой или хронической недостаточности почек. При острой недостаточно-
сти почек отмечаются многочисленные признаки гиперкалиемии: анурия, гиперкатаболизм (25 г белков освобождает 11 мэкв К+), ацидоз, гемолиз, иногда миолиз. Гиперкалиемия при хронической недостаточности почек встречается чаще всего у больных, нарушающих диету.
Разрушение клеток. В связи с тем что большая часть запаса калия находится внутри клеток, их разрушение приводит к гиперкалиемии.
Такая же картина наблюдается при раздавливании конечностей (синдром Bywaters), реваскуляризации после острой ишемии, всех видах гемолитической болезни и обширных ожогах.
Другие факторы встречаются реже. Гиперкалиемией может сопровождаться острая недостаточность надпочечников и диабетическая кома. Относительно экзогенного поступления калия отметим, что гиперкалиемия может быть вызвана нарушением функции почек или терапевтической передозировкой (инъекция солей калия) .
Диагноз устанавливается на основании следующих признаков: нервно-мышечных (психические проявления — оцепенение, затемнение сознания), сенсорных (парестезии, преобладающие на конечностях), нарушений движения (мышечная слабость, реже вялые параличи).
Сердечно-сосудистые проявления доминируют в клинической картине, несмотря на несоответствие между количеством калия и характером ЭКГ.
Электрические проявления сгруппированы в четыре стадии:

  1. первая — широкие, острые, симметрические в форме крыши зубцы Т;
  2. вторая — исчезновение зубца Р и расширение комплекса QRS-,
  3. третья — внутрижелудочковая блокада и расширение (замедление) частоты сокращений сердца;
  4. четвертая — полная внутрижелудочковая блокада с медленным ритмом, затем желудочковая фибрилляция или остановка сердца в диастоле.

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА ДРУГИХ ЭЛЕКТРОЛИТОВ
Магний является сугубо внутриклеточным электролитом: лишь сотая доля общего количества магния (2200 мэкв) находится вне клеток.
Дефицит магния обычно характеризуется нервно-мышечными (тетанией, повышенной рефлекторной активностью), нервно-психическими (волнением, тревогой, бредом) и сердечно-сосудистыми проявлениями.
Учитывая многообразие этих проявлений, диагноз основывается на величине магния плазмы (17—25 мг/л, или 1,5—2 мэкв/л в зависимости от методики определения) и особенно эритроцитов (55 мг/л).
Дефицит магния может наблюдаться при различных обстоятельствах: потери через пищевой канал, недостаточное поступление магния с парентеральным питанием, без магния при послеоперационных осложнениях (свищах). Гипермагнеземия чаще всего связана с недостаточностью почек. Ее симптомы нередко отступают на второй план по отношению к показателям, характеризующим сочетанное нарушение электролитов (именно гиперкалиемия).
Гипофосфоремия возникает исключительно при парентеральном питании, лишенном фосфора, и изучена была в последние годы.
Среди ее проявлений необходимо отметить гемолитическую анемию, гипоксию клеток вследствие снижения 50Р. При этом гемоглобин перенасыщается кислородом, но не отдает его тканям из-за уменьшения на 2—3 % ДФГ эритроцитов — фактора, ограничивающего фиксацию кислорода.



 
« Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости   Нервная система ребенка »