Начало >> Статьи >> Архивы >> Неотложная терапия, анестезия и реанимация

Спонтанный пневмоторакс - Неотложная терапия, анестезия и реанимация

Оглавление
Неотложная терапия, анестезия и реанимация
Физиологические основы дыхания
Недостаточность дыхания
Угрожающие нарушения дыхания
Кровообращение
Патофизиология кровообращения
Физиология гемостаза
Патология гемостаза
Водно-электролитиый баланс
Основные синдромы водно-электролитного баланса
Нарушения баланса калия
Кислотно-щелочное состояние внутренней среды
Госпитализм
Анестезия - сон
Анестезия - боль
Анестезия - предоперационное обследование
Общая анестезия
Ингаляционный и внутривенный наркоз
Кураризация
Местная анестезия
Спинно-мозговая анестезия
Побочные явления и осложнения общей анестезии
Меры безопасности при анестезии
Легочная реанимация
Оксигенотерапия, дыхательные аналептики
Катетеризация вен
Сердечная реанимация
Сильнодействующие сосудоактивные препараты
Наполнение сосудистого русла
Кровоостанавливающие средства
Поддержание водно-электролитного равновесия
Парентеральное питание
Внепочечное очищение
Замена крови путем трансфузии
Наблюдение за больными
Поднятие, транспортировка и обращение с ранеными или тяжелобольными
Ожоги
Отравления
Диабетическая кома
Острая недостаточность коркового вещества надпочечников
Астматический статус
Аспирационные пиевмопатии
Эмболии
Острый отек легких
Спонтанный пневмоторакс
Лечение осложнений, вызванных декомпрессией
Нарушения ритма сердца
Тампонада
Осложнения, связанные с применением антикоагулянтов
Кратковременная потеря сознания
Состояние возбуждения
Злокачественная гипертермия
Утопление
Повешение и удушение
Поражение электрическим током
Интоксикация при укусе животных
Словарь

Глава 34 СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Ф. Орессер (Ph. Ohresser)
Пневмоторакс—это попадание воздуха в плевральную полость. Спонтанным он называется тогда, когда отсутствует повреждение грудной клетки, т, е. он возникает неожиданно или вследствие мышечного усилия. В большинстве случаев он возникает в результате повреждения маленьких эмфизематозных пузырьков и часто повторяется (неопасный). Несмотря на то что туберкулез редко является причиной пневмоторакса, тем не менее его всегда необходимо искать.
ДИАГНОЗ
Диагноз основывается на клинических и рентгенологических данных.
Клинические данные. Основным клиническим признаком является боль, подобная «удару кинжала». Эта боль не обязательно бывает с одной стороны, она может быть даже в области живота. Диспноэ более редкое, цианоз отсутствует.
При обследовании обнаруживается: анормальная звучность затронутого легкого, исчезновение голосового дрожания, уменьшение дыхательных шумов, иногда перемещение верхушки сердца в противоположную сторону (при этом наблюдаются изменения на ЭКГ).
Рентгенологическое исследование. Необходимо искать более или менее значительное количество воздуха в плевральной полости, возможно наличие спаек (частичное плевральное сращение), смещение средостения.
ЛЕЧЕНИЕ
Хотя в большинстве случаев обратное развитие происходит самостоятельно после строгого соблюдения покоя и применения средств от кашля, однако некоторые случаи требуют неотложной помощи.
При возникновении удушья необходимо выяснить его причину. Необычное диспноэ объясняется некоторыми особенностями:

  1. клапанный пневмоторакс — сообщение плевральной полости с бронхом небольшого калибра пропускает воздух во время вдоха, но не дает возможности его выходу во время выдоха;
  2. двусторонний пневмоторакх;
  3. пневмоторакс у больного, страдающего нарушением дыхания;
  4. пневмоторакс, возникающий у больного при искусственной вентиляции легких.

Состояние больного возможно быстро облегчить транспарнетальным введением внутримышечной иглы, которую затем соединяют с отсосом. Иногда вводят дренажную трубку большого диаметра через троакар Monod в V межреберье по средней подмышечной линии, соблюдая при этом правила асептики. Этот дренаж функционирует при медленном отсасывании (4,9 кПа, или 50 см вод. ст.).
Гемопневмоторакс — это довольно редкое осложнение пневмоторакса, при котором симптомы кровотечения преобладают над симптомами расстройства дыхания. Количество крови в плевраль-

ной полости может превысить 2 л. Так как в этих случаях состояние больного часто бывает критическим, то необходимо срочно поставить дренаж большого диаметра в плевральную полость. Отсасывание под большим давлением (9,8—19,6 кПа, или 100— 200 см вод. ст.) может оттянуть легкое к грудной стенке и обеспечить таким образом остановку кровотечения.
Введение дренажа в плевральную полость при пневмотораксе необходимо также, если:

  1. пневмоторакс не исчезает через месяц;
  2. наблюдается скопление жидкости;
  3. имеется плевральная спайка (опасность вторичного гемопневмоторакса)

После нескольких рецидивов, в принципе после третьего пневмоторакса, больному проводят операцию (париетальную плеврэктомию и резекцию буллезных участков).
Прогноз при спонтанном пневмотораксе, за исключением редких случаев, благоприятный. Несмотря на это, необходимо знать опасность, которую таят в себе клапанный пневмоторакс и гемопневмоторакс, а также простые и эффективные меры, их устраняющие.



 
« Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости   Нервная система ребенка »