Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Болезни нервной системы у детей - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

РОДОВАЯ ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

Этиология и патогенез.

В основе родовой травмы головного мозга лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния. Мелкие кровоизлияния могут возникнуть в результате диапедеза эритроцитов. Факторами, способствующими возникновению внутричерепной родовой травмы, являются патология беременности (токсикоз, эклампсия, заболевания матери), чрезмерное механическое сдавление головки плода при прохождении по родовым путям (при узком тазе или аномалии положения плода), акушерские пособия.
Предрасполагающими моментами являются незрелость или аномалия строения сосудов и сосудистой стенки, сниженная резистентность капилляров, возможные дефекты свертывающей системы крови, несовершенство нервной регуляции сосудистого тонуса. Тяжелая кислородная недостаточность и ацидоз также предрасполагают к возникновению кровоизлияний вследствие повышения проницаемости сосудов, развития гипоксии мозга.
В зависимости от локализации различают следующие виды кровоизлияния:

  1. эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалогематомы), возникающие при повреждении костей черепа;
  2. субдуральные кровоизлияния, возникающие при поражении венозных синусов или разрыве мозжечкового намета;
  3. субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при повреждении сосудов внутри субарахноидального пространства или мелких вен мягких мозговых оболочек;
  4. околожелудочковые (перивентрикулярные) и внутрижелудочковые кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудистых сплетений зародышевого матрикса, который расположен под выстилкой (эпендимой) желудочков; этот тип кровоизлияний возникает преимущественно у недоношенных детей на 1—3-и сутки жизни и обычно оставляет после себя кисты.

При любом типе кровоизлияния часто возникает гидроцефалия.
Клиническая картина определяется локализацией и размерами кровоизлияния. Обширные кровоизлияния в области жизненно важных центров, особенно при наличии сопутствующей гипоксии, проявляются сразу после рождения крайне тяжелым состоянием. В легких случаях кровоизлияние может быть асимптомным. Иногда признаки внутричерепной травмы могут проявиться и позднее — через несколько часов и даже суток. В клинике внутричерепной родовой травмы выделяют 3 стадии.
Стадия I (угнетения) характеризуется снижением мышечного тонуса, отсутствием активных движений, слабой выраженностью физиологических рефлексов. Часто отмечаются глазодвигательные нарушения, бледность и цианоз кожи, расстройства дыхания, брадикардия.
Стадия II (возбуждения) проявляется общим двигательным возбуждением, беспорядочностью движений, повышением тонуса мышц, тремором, клоническими судорогами, напряжением большого родничка. Часто встречаются цианоз конечностей, кожи вокруг рта, нарастающие расстройства дыхания, тахикардия. Возникают парезы и параличи.
Стадия III (восстановления функций) может затянуться на несколько лет. Ребенок отстает в нервно-психическом и физическом развитии. В результате может сформироваться умственная отсталость или детский церебральный паралич.

Диагностика основана на данных анамнеза, клиники, исследования глазного дна, цереброспинальной жидкости, ультразвукового исследования головного мозга, электроэнцефалографии, компьютерной томографии. Дифференциальный диагноз проводят с пороками развития мозга, перинатальными инфекциями, метаболическими нарушениями (гипокальциемия, гипогликемия).

Лечение заключается в коррекции дыхательных, сердечнососудистых и метаболических нарушений. При повышенном внутричерепном давлении необходима дегидратационная терапия (диакарб, фуросемид, маннитол, глицерол и др.). При эпилептических припадках назначают противоэпилептические средства (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин). Прогрессирование гидроцефалии и отсутствие эффекта от консервативной терапии являются показаниями к оперативному вмешательству.
Прогноз всегда серьезный вследствие высокой смертности или развития стойкой инвалидности. Профилактика заключается в антенатальной охране плода предупреждении асфиксии, адекватном лечении токсикозов беременности.

АКУШЕРСКИЙ ПАРАЛИЧ

Акушерский паралич — повреждение плечевого сплетения, возникающее у ребенка в процессе родов, обычно в результате ягодичного или тазового предлежания, затруднения выведения головки, акушерских манипуляций, направленных на извлечение плода.

Клиническая картина.

В процессе родов может происходить повреждение верхней (надключичной) части сплетения (паралич Дюшенна—Эрба), нижней (подключичной) части сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке) или всего сплетения в целом. При параличе Дюшенна—Эрба возникает слабость мышц плеча и плечевого пояса, в результате которой рука свисает, ротирована вовнутрь в плечевом и локтевом суставах, тогда как функция кисти остается сохранной.
При параличе Дежерин-Клюмпке, проявляющемся слабостью мышц дистальной части руки, отсутствуют движения в предплечье и кисти, тогда как в плечевом суставе движения относительно сохранны. При вовлечении всего сплетения возникает тотальный паралич всей верхней конечности.

Лечение.

С первых дней руку укладывают в специальную шину для придания ей физиологического положения с целью профилактики контрактур. Важное значение имеют лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит и др.), позволяющие добиться восстановление функций в большинстве случаев.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »