Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют особого внимания медицинского персонала. Ключевое значение в судьбе больного имеют обеспечение адекватного питания, своевременное выведение мочи и кала, уход за кожей, глазами и полостью рта. Кроме того, медицинская сестра должна осуществлять и фиксировать в соответствующей документации данные измерений артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры. О внезапных переменах в состоянии больного необходимо срочно докладывать врачу.
Больному, находящемуся в коматозном состоянии, нередко проводят парентеральное питание, основанное на внутривенном введении глюкозы, аминокислотных смесей и липидных растворов, но после стабилизации состояния обычно переходят на питание через назогастральный зонд. Важно скрупулезно фиксировать объем вводимой больному жидкости и выведенной мочи. Для контроля количества выделяемой мочи вводят постоянный катетер.
Важно постоянно контролировать проходимость дыхательных путей. Следует удалить съемные зубные протезы, не допускать скопления слюны и слизи в полости носа и рта, своевременно удаляя их с помощью электроотсоса. Нужно следить, чтобы не было аспирации рвотными массами или западения языка. Ежедневно медицинская сестра протирает глаза и лицо больного, проводит туалет полости рта, следит за тем, чтобы кожа больного оставалась чистой и сухой. В глаза закапывают противовоспалительные и смягчающие глазные капли и мази, а поверх накладывают глазные повязки, смоченные фурацилином, для предупреждения эрозий и изъязвления роговицы. Проводят профилактику пролежней. Для предупреждения сдавления нервных стволов желательно использовать воздушные матрасы, менять позу больного каждые 2 ч.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ РЕЧИ

Пытаясь поддержать контакт с больными, страдающими нарушением речи, следует задавать наводящие вопросы, на которые можно получить однозначные ответы «да» или «нет». Перед любой процедурой нужно объяснить словами и жестами ее суть. Для восстановления понимания речи необходимо первоначально подкреплять свои команды показом предполагаемого действия; например, поднимая руку больного, одновременно попросить его поднять руку и т.д. Больному должна быть обеспечена возможность часто слышать речь окружающих, речь по радио и телевидению. Важно поощрять больного, старающегося отвечать на обращенные к нему вопросы, акцентируя внимание на его достижениях.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ИЗМЕНЕНИЯМИ ПСИХИКИ

Повреждение головного мозга часто приводит к изменению психики. Расстройства поведения больного часто объясняются снижением памяти, нарушением внимания и ориентации, афазией, нарушением функции лобных долей с расстройством обучаемости, уплощением мышления, утратой контроля над своими эмоциями и поступками. При уходе за такими больными нужно быть особенно чуткими и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые не в первый раз, тактично убеждать больного в необходимости соблюдать предписанный режим. Медицинская сестра должна тактично направлять поведение больного, поощряя желательные действия.
Объяснение природы этих расстройств помогает больному и его родственникам разрешить трудные психологические конфликты, возникающие во взаимоотношениях больного с его близкими.
При уходе за пожилыми больными с развивающейся деменцией важно учитывать инверсию суточного ритма сна с сонливостью днем и бессонницей ночью. Исключение дневного сна позволяет добиться улучшения ночного сна. Нужно стремиться создать спокойные условия в палате, в том числе для ночного сна, урезонив беспокойных соседей.
Приступы агрессии и буйное поведение нередко встречаются в фазе восстановления после диффузного повреждения мозга (например, при черепно-мозговой травме, субарахноидальном кровоизлиянии, гипоксии), особенно часто на фоне нарушений памяти и речи. Тактичное, внимательное отношение к просьбам и нуждам больного позволяет предупредить подобные эпизоды. При развившемся психомоторном возбуждении следует уложить не поддающегося убеждению больного в постель, используя методы насильственного удержания. Для фиксации больного в постели используют длинные жгуты из мягкой материи. Петли из жгута надевают на запястья и в области лодыжек, а их концы завязывают на раме кровати. Но даже в тех случаях, когда больной демонстрирует агрессивность, следует помнить, что это обусловлено болезнью, проявлять доброжелательность и терпение по отношению к нему.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ

Медицинская сестра проводит много времени в непосредственном контакте с больным, порой оказывая на него большое психологическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер и может ухудшить его состояние. Наоборот, корректное и теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный лечебный эффект. Категорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагоприятном исходе. Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. Если у больных и их родственников возникают подобные вопросы, то им рекомендуют обращаться к лечащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние их присутствия, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или довести их до сведения врача. Важная часть ухода заключается в том, чтобы оказывать помощь больному в налаживании его контактов с другими людьми, выражении своих желаний и чувств, содействовать занятиям больного каким-либо делом и развлечениям, обеспечить полноценный, спокойный отдых. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к больному, постоянный учет его эмоциональных и интеллектуальных особенностей, духовных потребностей.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »