Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Вегетативные расстройства - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Причинами нарушения функции вегетативной нервной системы могут быть:

  1. органические поражения центральной или периферической нервной системы, нейродегенеративные и сосудистые заболевания, опухоли, травмы головного мозга, повреждение шейного отдела спинного мозга, полиневропатии;
  2. неврозы и другие психические расстройства;
  3. соматические и эндокринные заболевания;
  4. применение лекарственных средств.

В одних случаях преимущественно нарушается функция центральных надсегментарных или сегментарных вегетативных структур (гипоталамуса, лимбической системы, ядер ствола, боковых рогов спинного мозга), в других — функция периферических вегетативных ганглиев, сплетений или вегетативных волокон в составе периферических нервов.
Клинически вегетативные расстройства могут проявляться:

  1. дисфункцией сердечно-сосудистой системы колебаниями сердечного ритма и артериального давления, патологическими вазомоторными реакциями (бледность, цианоз, или гиперемия кожных покровов), ортостатической гипотензией, обмороками;
  2. нарушением ритма дыхания (апноэ во сне, гипервентиляционный синдром);
  3. дисфункцией пищеварительного тракта (диспепсия, преходящее вздутие живота, запор или понос);
  4. дисфункцией мочеполовой системы (импотенция, задержка или недержание мочи);
  5. нарушением терморегуляции (например, неинфекционный субфебрилитет);
  6. повышением потоотделения (гипергидроз) или отсутствием потоотделения (ангидроз);
  7. нарушением иннервации зрачка (расширение, сужение, неодинаковые размеры зрачков, утрата реакции зрачков на свет).

Функцию вегетативной системы исследуют с помощью специальных проб, оценивающих колебания сердечного ритма и артериального давления при изменении позы, задержке дыхания и натуживании, физической или умственной нагрузке.
Состояние иннервации зрачков оценивают с помощью фармакологических средств с симпатическим или парасимпатическим действием. Потоотделение исследуют с помощью теплового воздействия и применения фармакологических средств, нарушения мочеиспускания — с помощью цистометрии.

Нарушения зрачковой иннервации.

Размер зрачков зависит от соотношения активности двух гладких мышц: мышцы, суживающей зрачок (сфинктер зрачка), иннервируемой парасимпатической частью вегетативной нервной системы, и мышцы, расширяющей зрачок (дилататор зрачка), иннервируемой симпатической частью вегетативной нервной системы. Парасимпатические волокна к глазу идут в составе глазодвигательного (III) нерва, прерываясь в ресничном ганглии, расположенном позади глазного яблока. Симпатический путь к глазу начинается в гипоталамусе, волокна от которого следуют через весь ствол мозга и шейный отдел спинного мозга к цилиоспинальному центру в боковых рогах 8-го шейного и 1-го грудного сегментов спинного мозга. Здесь происходит переключение на преганглионарные нейроны, волокна которых следуют к верхнему шейному ганглию, проходя по пути через звездчатый ганглий. От верхнего шейного ганглия отходят постганглионарные волокна, которые следуют к глазу в составе сплетений, окружающих внутреннюю сонную, а затем отходящую от нее глазную артерию.
Реакция зрачков на свет зависит от сохранности рефлекторной дуги, начинающейся в сетчатке, от которой импульсы по зрительному нерву и зрительному тракту поступают в нейроны покрышки среднего мозга. От них идут волокна к одному из ядер глазодвигательного нерва (ядру Якубовича—Эдингера—Вестфаля) на своей стороне, обеспечивая прямую реакцию на свет, и такому же ядру на противоположной стороне, осуществляя содружественную реакцию на свет (рис. 4.6). В результате при освещении даже одного глаза происходит одинаковое сужение обоих зрачков. Сужение зрачков при аккомодации и конвергенции происходит благодаря связям между теменно-затылочной корой и ядрами глазодвигательных нервов.
При парасимпатической денервации одного глаза (например, при поражении глазодвигательного нерва или ресничного ганглия) происходят расширение зрачка (мидриаз) и нарушение его реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию.
При симпатической денервации зрачка (синдром Горнера) происходит сужение зрачка (миоз). Реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию вызывается, но иногда несколько ослабляется. При синдроме Горнера миоз сопровождается опущением века (птозом), который обусловлен денервацией гладкой мышцы, поднимающей верхнее веко, и ангидрозом, вызванным денервацией потовых желез.
Рефлекторная дуга реакции зрачков на свет
Рис. 4.6. Рефлекторная дуга реакции зрачков на свет.

Из-за положения век иногда возникает впечатление, что глаз более глубоко расположен в орбите (псевдоэнофтальм). Синдром Горнера может быть вызван поражением ствола мозга (например, при сосудистых заболеваниях, опухоли), верхнешейного отдела спинного мозга (например, при сирингомиелии), 1-го грудного корешка (например, при раке верхушки легкого), поражением симпатической цепочки (при увеличении лимфатических узлов на шее, раке шитовидной железы, травме, оперативных вмешательствах, тромбозе или расслоении сонной артерии).

Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания могут возникать как при поражении центральной нервной системы (от лобной коры до крестцового отдела спинного мозга), так и периферической нервной системы.
При поражении головного мозга (например, при травме, инсульте, гидроцефалии) обычно развивается гиперрефлекторный мочевой пузырь, что характеризуется частыми императивными позывами и периодическим недержанием мочи (вследствие того, что больной не способен произвольно затормозить мочеиспускание на достаточно длительное время). При этом опорожнение мочевого пузыря бывает полным и остаточная моча обычно не накапливается. Для лечения применяют средства с холинолитическим действием (например, мелипрамин или оксибутинин).
При остром поражении спинного мозга (выше крестцового отдела) в результате травмы, инсульта или миелита развивается спинальный шок, который включает в себя преходящую арефлексию мочевого пузыря, проявляющуюся задержкой мочеиспускания, требующей катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы. Позднее у этих больных может также появиться гиперрефлекторный мочевой пузырь с частыми императивными мочеиспусканиями, но в этом случае возможно нарушение координации детрузора и сфинктера, в результате которого мочеиспускание становится прерывистым. Опорожнение мочевого пузыря часто бывает неполным, что приводит к постепенному накоплению остаточной мочи.
При поражении крестцового отдела (конуса) спинного мозга (в результате травмы, опухоли, инсульта) или нервных волокон, следующих от него к мочевому пузырю либо в обратном направлении (например, при полиневропатии, сдавлении конского хвоста опухолью или грыжей диска и др.), развивается гипорефлекторный мочевой пузырь, что клинически проявляется ослаблением позыва, необходимостью натуживаться в начале мочеиспускания, резким увеличением объема остаточной мочи с перерастяжением пузыря и постоянным выделением мочи по каплям. Для стимуляции мочевого пузыря используют антихолинэстеразные средства, физиотерапевтические методы; для расслабления внутреннего сфинктера назначают альфа-адреноблокаторы. Полноту опорожнения мочевого пузыря повышают приемы Креде (надавливание на нижнюю часть живота) и Вальсальвы (натуживание). Если, несмотря на эти меры, объем остаточной мочи превышает критический уровень (100 мл), что резко увеличивает вероятность развития гидронефроза или мочевой инфекции, то показана периодическая катетеризация (не менее 2 раз в день). Эта процедура гораздо более безопасна, чем постоянный катетер, создающий условия для развития мочевой инфекции.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »