Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Внутричерепная гипертензия - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Внутричерепная гипертензия — повышение внутричерепного давления. Она проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, стойкой икотой, сонливостью, угнетением сознания, двоением (за счет одностороннего или двустороннего сдавления отводящего нерва), преходящими эпизодами нарушения зрения, появлением застойных дисков зрительных нервов (при исследовании глазного дна). При выраженном повышении внутричерепного давления увеличивается систолическое артериальное давление и появляется брадикардия (50—60 уд. в минуту). Основные причины внутричерепной гипертензии следующие:

  1. объемные поражения (опухоль, гематома);
  2. гидроцефалия;
  3. ишемический и геморрагический инсульты;
  4. менингиты и энцефалиты;
  5. нарушение водно-электролитного баланса (гипонатриемия);
  6. черепно-мозговая травма;
  7. эклампсия и острая гипертоническая энцефалопатия;
  8. застойная сердечная недостаточность;
  9. хронические обструктивные заболевания легких;
  10. нарушение оттока по яремным венам;
  11. перикардиальный выпот.

Внутричерепное давление можно оценить при спинномозговой (люмбальной) пункции, присоединив стеклянную трубку к пункционной игле. В норме у человека, лежащего на боку, давление ЦСЖ составляет 100—180 мм водного столба. В настоящее время возможно прямое измерение и даже мониторинг внутричерепного давления с помощью специального датчика, введенного в субарахноидальное пространство.
Опасность внутричерепной гипертензии обусловлена возможностью: 1) сдавления вещества мозга в ограниченном пространстве черепа, ведущего к диффузной ишемии мозга; 2) вклинения — смещения мозговой ткани из одного внутричерепного отсека в другой.
Вклинение чаще всего происходит в вырезку намета (тенториума) мозжечка (транстенториальное вклинение) или большое затылочное отверстие. Вклинение быстро приводит к летальному исходу в результате сдавления ствола мозга и находящихся в нем жизненно важных центров.
Вклинение крючка височной доли (латеральное транстенториальное вклинение) возникает при наличии объемного образования в средней черепной ямке. Ранний признак расширение зрачка на стороне поражения с утратой его реакции на свет. Позднее на стороне поражения или противоположной стороне развивается гемипарез. По мере нарастания внутричерепного давления появляются признаки двусторонней дисфункции ствола — сопор, затем кома, расширение другого зрачка, нарушения ритма дыхания, децеребрационная поза (руки разгибаются и ротируются внутрь, ноги вытягиваются).
Центральное транстенториальное вклинение обусловлено диффузным отеком мозга, острой гидроцефалией или срединными объемными образованиями.

Рис. 4.7. Основные варианты вклинения.
1 —  вклинение крючка височной доли в вырезку намета мозжечка (латеральное транстенториальное вклинение); 2 — центральное транстенториальное вклинение; 3 — вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Ранние признаки — сонливость и оглушение, частые глубокие вдохи, зевота, сужение зрачков, оживление сухожильных рефлексов, двусторонний рефлекс Бабинского. Затем зрачки расширяются, при болевом раздражении в непарализованных конечностях появляется декортикационная поза (руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются), которая затем сменяется децеребрационной, нарушается ритм дыхания (см. Кома).
При объемных образованиях задней черепной ямки может происходить вклинение ее структур в вырезку намета мозжечка (снизу вверх) или в большое затылочное отверстие сверху вниз (рис. 4.7).
Для предупреждения повышения внутричерепного давления при острых повреждениях головного мозга нужно принять следующие меры.
Восстановить проходимость дыхательных путей, обеспечить достаточную оксигенацию, предупреждать и своевременно лечить легочные осложнения.
Приподнять изголовье кровати (не наклоняя голову больного!) на 15—30° для облегчения венозного оттока из полости черепа.
Поддерживать водно-электролитный баланс и кислотно-основное равновесие; ограничить введение жидкости до 1,5 л/сут и не применять растворы, содержащие много «свободной воды» (например, 5 % раствор глюкозы).
Своевременно купировать артериальную гипертензию, гипертермию, эпилептические припадки, психомоторное возбуждение.

Избегать введения сосудорасширяющих средств.
Для быстрого снижения внутричерепного давления необходимы следующие меры:
Введение осмотических диуретиков (например, маннитол, 0,25—1 г/кг внутривенно капельно в течение 10—15 мин, при необходимости повторно, или глицерол, 30 мл внутрь в смеси с фруктовым соком или 250 мл 10 % раствора внутривенно в течение 1—2 ч). Вследствие увеличения объема циркулирующей крови возможны усиление сердечной недостаточности и появление отека легких, а после стимуляции диуреза — дегидратация и гипокалиемия. Из-за нарушения гематоэнцефалического барьера маннитол может накапливаться в мозге, что обусловливает быстрое нарастание отека мозга после его отмены. Эффективность глицерола ниже, он действует медленнее, но эффект сохраняется более длительно. - Применение петлевых диуретиков (фуросемид—лазикс, 20—40 мг внутривенно или внутримышечно 3 раза в день). Их назначают отдельно или в комбинации с осмотическими диуретиками.
Введение кортикостероидов. Они показаны главным образом при опухолях мозга и менее эффективны при черепно-мозговой травме и инсульте. Обычно назначают дексаметазон в дозе 8—12 мг внутривенно, затем по 4 мг внутривенно или внутримышечно 3—4 раза в день. Действие проявляется примерно через 12—24 ч. Одновременно для защиты желудка следует назначать антациды или блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин).
В критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к искусственной вентиляции легких в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »