Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Синдромы поражения спинного мозга - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Поражение спинного мозга может проявляться параличами, нарушением чувствительности, тазовыми расстройствами. Клинические особенности этих синдромов следующие: 1) отсутствие поражения черепных нервов; 2) сочетание сегментарных и корешковых нарушений с проводниковыми, вызванными вовлечением двигательных или чувствительных проводящих трактов; 3) наличие уровня поражения — сегментарной границы, выше которой симптоматика отсутствует, а ниже выявляются двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.
Уровень поражения часто можно определить, исследуя болевую или температурную чувствительность. Чтобы определить пораженный сегмент спинного мозга, выявленный уровень нарушения чувствительности нужно поднять еще на 1—2 сегмента (при одностороннем поражении). Поскольку сегменты спинного мозга смещены вверх относительно одноименных позвонков, для выяснения, на уровне какого позвонка расположен пораженный сегмент (это бывает важно, например, при опухоли позвоночника), нужно учесть, что спинной мозг заканчивается на уровне L1 позвонка, крестцовые сегменты располагаются на уровне Th12—L1 позвонков, поясничные — на уровне Th10—Th12, нижнегрудные — на 2—3 позвонка выше, верхнегрудные — на 2 позвонка выше, нижнешейные — на один позвонок выше. Поэтому, обнаружив, например, нарушение болевой чувствительности с уровня пупка (Th10), нужно исключить сдавление спинного мозга на уровне позвонков Th6—Th7. Уровень поражения часто помогает установить также локальная болезненность позвоночника.
Поражение пирамидных путей, следующих от двигательной зоны коры большого мозга к передним рогам спинного мозга, вызывает в зависимости от уровня поражения тетрапарез (при поражении на шейном уровне) или нижний парапарез (на грудном уровне), который сопровождается повышением тонуса по типу спастичности, оживлением сухожильных рефлексов, патологическими стопными знаками. При остром развитии тяжелого поражения спинного мозга вследствие спинального шока могут наблюдаться снижение тонуса и угнетение сухожильных рефлексов, но спустя несколько дней, иногда недель, тонус начинает повышаться, появляются оживленные сухожильные рефлексы и патологические стопные знаки.
В зависимости от локализации очага относительно длинника или поперечника спинного мозга могут возникать различные синдромы. При вовлечении верхнешейных сегментов возникает спастическая тетраплегия с вовлечением дыхательных мышц, в том числе диафрагмы, при поражении 4—5-го шейных сегментов — тетраплегия с сохранением дыхательной функции, 5—6-го — относительная сохранность мышц плечевого пояса, утрата рефлекса с двуглавой мышцы, 7-го — сохранность двуглавой мышцы, паралич разгибателей кисти и пальцев, выпадение рефлекса с трехглавой мышцы, 8-го шейного -паралич сгибателей пальцев и кисти. Помимо двигательных нарушений, при поражении шейного отдела на стороне очага может возникать синдром Горнера (миоз, птоз, ангидроз лица).
Для двустороннего поражения грудного отдела характерны нижний спастический парапарез и тазовые нарушения. При поражении нижнегрудных сегментов возникает слабость мышц живота, которую можно заметить при дыхании, чиханья или при попытке больного сесть в постели, заложив обе руки за голову. При поражении 9—10-го грудных сегментов возникает парез только нижних мышц живота, что проявляется смещением пупка вверх при напряжении мышц брюшной стенки и утрате только нижнего брюшного рефлекса.
При вовлечении верхнепоясничного отдела (2—4-й поясничные сегменты) возникают слабость сгибания и приведения бедер, разгибания голени в коленном суставе, выпадение коленного рефлекса. Поражение эпиконуса спинного мозга (4-й поясничный, 2-й крестцовый сегменты) проявляется слабостью мышц бедра, парезом стопы, выпадением ахиллова рефлекса, снижением чувствительности ниже L4 позвонка. Поражение конечной части спинного мозга — конуса (3—5-й крестцовые сегменты) не вызывает ни двигательных нарушений, ни изменений рефлексов, но проявляется анестезией промежности и грубым нарушением тазовых функций (задержкой мочи, недержанием кала).
Поражение конуса бывает нелегко отличить от поражений конского хвоста — пучка корешков, следующих от спинного мозга к месту выхода корешка из позвоночника. Для поражения конского хвоста характерны нарушения тазовых функций на фоне интенсивных болей в спине и ногах, асимметричный парез ног, снижение чувствительности и выпадение рефлексов на нижних конечностях.
При одностороннем или асимметричном поражении спинного мозга (сдавление, травма, реже — инфаркт или миелит) возникает синдром Броун-Секара, характеризующийся парезом и нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и нарушением болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения с противоположной стороны (на стороне поражения могут быть сегментарные проявления, например корешковые боли, гипо- или гиперестезия; тазовые функции нарушаются лишь при двустороннем поражении).
При поражении серого вещества и спиноталамических трактов, проводящих поверхностную чувствительность, вблизи центрального канала (при травме, сирингомиелии, опухоли, ишемии) возникает центральный спинальный синдром, в шейном отделе он проявляется парезом, более выраженным в руках, нарушением поверхностной, но не глубокой чувствительности (часто в виде куртки).
Передний спинальный синдром возникает при двустороннем поражении передних отделов спинного мозга, но при сохранности задних столбов: ниже уровня поражения утрачиваются двигательные, вегетативные функции, поверхностная чувствительность, тогда как глубокая чувствительность остается сохранной. Причиной могут быть ишемия в бассейне передней спинномозговой артерии или воспалительное поражение спинного мозга (миелит).
Для заднего спинального синдрома, наоборот, характерно преимущественное поражение задних столбов, вызывающее нарушение глубокой чувствительности ниже уровня поражения и сенситивную атаксию. Этот тип поражения может наблюдаться при ишемии в бассейне задних спинномозговых артерий.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »