Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Боль в спине и конечностях - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Боль в спине и конечностях может быть связана с патологией позвоночника (вертеброгенная боль) или иными причинами (невертеброгенная боль). Причины, лежащие в ее основе, представлены ниже.

Основные причины боли в спине и конечностях


Вертеброгенные боли

Невертеброгенные боли

Остеохондроз позвоночника

Мышечно-скелетные боли: миофасциальный синдром;

Спондилез

поражение связок, суставов и околосуставных

Спондилоартроз

тканей (остеоартриты, периартропатии и др.);

Травма

поражение костей конечностей (остеомиелит и

Остеопороз

др)

Первичные и метастатические опухоли

Невропатические боли:
поражение периферических нервов или сплетений

Спондилит (неспецифический, туберкулезный)

 (невропатии, плексопатии).
Васкулярные боли:
расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмбо

Ревматоидный артрит

лия, васкулиты, синдром Рейно.

Анкилозирующий
спондилоартрит

Висцерогенные боли:
заболевания плевры, сердца, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта, мочеиспускательной системы, патология забрюшинного пространства.
Психогенные боли

В зависимости от локализации боли выделяют следующие варианты:

  1. цервикалгия — боль в шее;
  2. цервикобрахиалгия — боль в шее, распространяющаяся в руку;
  3. торакалгия — боль в грудном отделе спины и грудной клетке;
  4. люмбалгия — боль в пояснице или пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  5. люмбоишиалгия — боль в пояснице, распространяющаяся в ногу.

При острой интенсивной боли в пояснице используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел).
К числу наиболее распространенных вертеброгенных причин боли в спине и конечностях относится остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвонковых дисков, расположенных между телами позвонков (рис. 5.1). Развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника способствуют повторные микротравмы (например, при прыжках с высоты или поднятии тяжести), избыточная статическая или динамическая нагрузка (например, при длительном пребывании в вынужденной позе или укороченной конечности), наследственная предрасположенность.
Межпозвонковый диск постепенно теряет воду, ссыхается, утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механической нагрузке. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, по которым центральная часть диска (пульпозное ядро) смещается к периферии, формируя протрузию (выпячивание). Вследствие травмы или интенсивной нагрузки протрузия может скачкообразно увеличиваться, что приводит к выпячиванию пульпозного ядра и части фиброзного кольца в позвоночный канал, которое обычно обозначается как грыжа диска. Грыжа представляет собой солидное образование, сохраняющее связь с телом диска, но иногда ее фрагменты выпадают в позвоночный канал.
Боль при грыже диска вначале появляется в связи с раздражением болевых рецепторов наружных слоев фиброзного кольца и задней продольной связки. Это может вызвать как локальную боль в спине, так и отраженную в отдаленной зоне. При грыже шейного диска отраженная боль может локализоваться в лопатке и межлопаточной области, затылке, плечевом поясе, руке, при грыже поясничных дисков — в ягодице и бедре.
с грыжей диска
Рис. 5.1. Позвоночно-двигательные сегменты с нормальным межпозвонковым диском (вверху), с грыжей диска (внизу).

Болевой синдром часто сопровождается спазмом сегментарных мышц имеющим защитный характер и приводящим к иммобилизации пораженного сегмента; со временем спазм утрачивает саногенную роль и становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль. Смещаясь далее в сторону позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, грыжа может приводить к поражению прилегающего корешка спинномозгового нерва (радикулопатии), которое обусловлено не только его механическим сдавлением, но и воспалением, отеком и демиелинизацией (рис. 5.2). Корешковая боль часто имеет пароксизмальный стреляющий или пронизывающий характер, более четко локализована и иррадиирует в конечность по ходу дерматома; она сопровождается снижением чувствительности, снижением или выпадением сухожильных рефлексов, реже — слабостью и атрофией мышц в зоне иннервации данного корешка.
Дегенерация и выпячивание диска нарушают функционирование всего позвоночно-двигательного сегмента, включающего два смежных позвонка, сцепленных межпозвонковым диском спереди и двумя межпозвонковыми суставами сзади, с окружающими их мышцами и связками. Постепенное снижение высоты диска приводит к тому, что суставные фасетки в межпозвонковых суставах «наезжают» друг на друга и возникают подвывих и смещение позвонков относительно друг друга. Появляющаяся в итоге нестабильность позвоночника повышает его чувствительность к травме или резким движениям, ускоряет дегенеративно-дистрофические изменения, обычно возникает артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроз).
Грыжа диска
Рис. 5.2. Грыжа диска, сдавливающая корешок спинномозгового нерва.

Эти изменения часто остаются асимптомными, но при травме или избыточной нагрузке они способны стать источником боли. Важную роль в генезе боли играет формирование обратимой блокады позвоночно-двигательного сегмента, сопровождающейся ограничением его подвижности и локальным изменением мягких тканей, в том числе мышечным спазмом.
С годами механическая стабильность двигательного сегмента и всего позвоночника восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофитов), фиброза дисков, гипертрофии суставных отростков, утолщения связок и суставных капсул. Эти изменения, обозначаемые как спондилез, завершают «дегенеративный каскад» в позвоночнике и иногда приводят к спонтанному стиханию боли. Но одновременно они способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала со сдавлением корешков спинномозговых нервов или спинного мозга.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »