Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Рефлекторная симпатическая дистрофия - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Рефлекторная симпатическая дистрофия (комплексный региональный болевой синдром) — синдром, характеризующийся сочетанием боли с вегетативными и трофическими нарушениями.

Этиология и патогенез.

Причиной рефлекторной симпатической дистрофии могут быть:
травмы (переломы, растяжение связок, повреждения мышц, сухожилий, операционные раны, инъекции);
повреждения периферических нервов;
поражения центральной нервной системы (инсульт, черепно-мозговая или позвоночно-спинномозговая травма, опухоль мозга, боковой амиотрофический склероз и др.);
заболевания внутренних органов (инфаркт миокарда, новообразования легких и печени, васкулиты).
В ряде случаев причина остается неясной — это так называемая идиопатическая рефлекторная симпатическая дистрофия.
Патогенез плохо изучен. Стойкий болевой синдром и вегетативные нарушения во многом обусловлены региональной симпатической гиперактивностью, которая в свою очередь обычно связана не с усилением импульсации по симпатическим нервам, а гиперчувствительностью периферических тканей к симпатическим медиаторам. В генезе болевого синдрома важная роль принадлежит и дисфункции центральных противоболевых структур.

Клиническая картина.

Боль при рефлекторной симпатической дистрофии обычно имеет жгучий, мучительный характер и часто распространяется за пределы травмированной области и зон иннервации нервов или корешков. В большинстве случаев вначале вовлекается дистальный отдел одной из конечностей, но затем боль распространяется в проксимальном направлении и нередко захватывает и другие конечности. Болевые ощущения сопровождаются нарушением чувствительности по типу гиперестезии, дизестезии, гиперпатии. Больной всячески оберегает больное место от внешних воздействий, так как любой раздражитель (звук, свет, прикосновение, холод или тепло, эмоции) вызывает резкое усиление боли. Нередко у него развиваются вторичные психические изменения: замкнутость, депрессия, раздражительность, агрессивность. Усиление боли может быть обусловлено и малейшим движением пораженной конечности; из-за этого происходит ограничение подвижности, иногда создающее ложное впечатление о наличии пареза.
Вегетативная дисфункция возникает в зоне боли и может проявляться отеком, бледностью, цианозом или гиперемией кожных покровов, усиленным потоотделением; она сопровождается трофическими изменениями кожи, мышц, костей, ногтей и волос. Кожная температура на пораженной конечности обычно снижается. На поздней стадии боли могут стихать, но развиваются контрактуры конечностей, дистрофические изменения кожи, которая становится тонкой, лоснящейся; возникает атрофия мышц от бездействия.
Диагностика рефлекторной симпатической дистрофии основывается на клинических данных. В пользу рефлекторной симпатической дистрофии свидетельствует положительный эффект симпатических блокад, а именно:

  1. блокад региональных симпатических ганглиев (при поражении руки — звездчатого ганглия, при вовлечении ноги — брюшных симпатических ганглиев);
  2. региональных блокад с внутривенным введением симпатолитика (например, резерпина).

В последнем случае на пораженную конечность накладывают жгут выше предполагаемого места инъекции, медленно струйно вводят 1 мг резерпина в 40 мл изотонического раствора хлорида натрия и оставляют жгут на 15—20 мин с тем, чтобы препарат распределился в пораженной конечности. Сразу после введения иногда наблюдается усиление боли, объясняющееся высвобождением норадреналина из симпатических окончаний, но по мере опустошения запасов нейромедиатора боль ослабевает. Важнейший признак рефлекторной симпатической дистрофии — остеопороз, который может быть выявлен при рентгенографии пораженной конечности.

Лечение.

Основная задача лечения — создать условия для постепенного расширения двигательной активности пораженной конечности. Уменьшение боли может быть достигнуто с помощью анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Патогенетическая терапия включает симпатические блокады, применение альфа-адреноблокаторов (фентоламин, празозин, пирроксан, редергин) и антагонистов кальция. Иногда эффективен короткий курс кортикостероидов. Для уменьшения боли применяют также антидепрессанты, противоэпилептические средства (например, карбамазепин или клоназепам), нейролептики. На ранней стадии эффективны применяемые наружно препараты стручкового перца. При остеопорозе используют препараты тиреокальцитонина (кальцитонин, микальцик). При отеке целесообразно периодически придавать конечности возвышенное положение и назначать средства, улучшающие венозный отток. В комплекс лечения включают иглорефлексотерапию, чрескожную нейростимуляцию, магнитотерапию и другие виды физиотерапии. Осуществляя уход за больным, нужно учитывать психологические особенности больных, избегать конфликтов, терпеливо разъяснять необходимость расширения двигательной активности, помогать больным выполнять лечебную гимнастику и гигиенические процедуры, внушать веру в выздоровление.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »