Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Острая гипертоническая энцефалопатия - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Острая гипертоническая энцефалопатия (ОГЭ) состояние, возникающее в результате резкого повышения АД, при котором в отличие от инсульта доминируют не очаговые, а общемозговые проявления: головная боль, рвота, угнетение сознания, эпилептические припадки.

Этиология и патогенез.

ОГЭ может возникать как у больных, длительно страдавших артериальной гипертензией, так и у больных с впервые возникшей гипертензией (например, при эклампсии, остром гломерулонефрите, передозировке симпатомиметиков, в частности анорексигенов, или внезапном прекращении приема клофелина). Если у больных, длительно страдавших гипертонической болезнью, ОГЭ может вызвать только высокий подъем АД (обычно выше 240/140 мм рт-ст., то у лиц с впервые возникшей гипертензией для развития ОГЭ иногда достаточно сравнительно невысокого повышения АД (выше 140/90 мм рт.ст.). Минимальная продолжительность подъема АД, необходимая для развития ОГЭ, также колеблется, но обычно превышает 1 ч.
Когда подъем АД превышает возможности ауторегуляции кровотока и не происходит защитного сужения артериол, ограничивающего приток крови к соответствующему отделу мозга, высокое АД обрушивается на эндотелии капилляров, вызывая локальный или сегментарный некроз артериол, рассеянные микрогеморрагии и вазогенный отек мозга. В наибольшей степени страдают задние отделы полушарий большого мозга (особенно затылочная доля). На границе крупных сосудистых бассейнов возникают небольшие рассеянные участки некроза мозговой ткани.
Наиболее ранним симптомом ОГЭ бывает головная боль, которая чаще локализуется в лобной области, не снимается анальгетиками и сопровождается тошнотой и рвотой. Возможно психомоторное возбуждение, но постепенно нарастает угнетение сознания. Нередко возникают очаговые нарушения гемипарез, афазия, нарушения зрения, а также эпилептические припадки.
Диагноз подтверждается данными исследования глазного дна, выявляющего кровоизлияния и экссудаты, отек дисков зрительных нервов, ангиосклероз, в тяжелых случаях — выраженный спазм артериол и отслоение сетчатки, а также результатами КТ или МРТ, обнаруживающими отек мозга, рассеянные очаги поражений в веществе мозге, в том числе небольшие кровоизлияния.

Лечение.

Лечение прежде всего включает применение гипотензивных средств. В среднем АД первоначально необходимо снизить на 20—25 %. При умеренном повышении АД возможно применение нифедипина (коринфара), 10 20 мг под язык (при необходимости повторно); каптоприла, 25 мг под язык; дибазола, 5 мл 1 % раствора внутривенно; клофелина, 0,15— 0,3 мг внутривенно или внутримышечно. В качестве вспомогательных средств применяют фуросемид, 20—40 мг внутривенно или внутримышечно, и сульфат магния, 10—20 мл 25 % раствора внутривенно. В тяжелых случаях используют нитропруссид натрия и диазоксид. При применении ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад) существует опасность резкого неконтролируемого падения АД и усугубления ишемии мозга. При снижении АД симптоматика ОГЭ регрессирует в течение нескольких дней. Если повышенное АД не удается снизить, то возможен летальный исход.
При эпилептических припадках и возбуждении внутривенно вводят 2 мл 0,5 % раствора диазепама (реланиума), при необходимости повторно. При возбуждении, помимо диазепама, применяют дроперидол, 2 мл 0,25 % раствора, и оксибутират натрия (10 мл 20 % раствора). Для лечения отека мозга применяют кортикостероиды. Осмотические диуретики (например, маннитол) малоэффективны и могут быть даже опасны, так как в условиях нарушения гематоэнцефалического барьера проникают в ткань мозга и усиливают ее отек. В качестве дополнительных средств назначают ноотропные и вазоактивные средства (например, пирацетам, нисерголин).



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »