Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Нарушения спинального кровообращения - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Нарушения спинального кровообращения обычно проявляются остро. Хроническая сосудистая миелопатия наблюдается исключительно редко, обычно на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее основных ветвей.
Инфаркт спинного мозга в общей клинической практике встречается редко. Значительно чаще он бывает следствием атеросклероза или расслаивающей аневризмы аорты, а не поражения собственных артерий спинного мозга. Нередко ишемия спинного мозга обусловлена также оперативным вмешательством на аорте или кардиогенной эмболией. Иногда спинальный инфаркт бывает связан с узелковым полиартериитом или другими васкулитами, менинговаскулярным сифилисом. При снижении АД, особенно у больных с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наиболее чувствительные к ишемии, что проявляется острым или более постепенным развитием парезов, иногда смешанных, без нарушений чувствительности; это напоминает картину бокового амиотрофического склероза. Всегда следует помнить, что нарушение кровообращения спинного мозга может быть следствием сдавления спинальных сосудов опухолью.
Симптоматика обычно развивается остро, с внезапных болей в спине, иногда с корешковой иррадиацией, на фоне которых появляются двусторонние параличи, нарушения поверхностной (болевой и температурной) чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства. Иногда начало может быть постепенным и неврологические нарушения нарастают в течение нескольких часов. Поскольку инфаркт чаше всего возникает в зоне, кровоснабжаемой передней спинальной артерией, глубокие виды чувствительности, которые проводят задние столбы, остаются сохранными. При поражении проникающей ветви спинальной артерии инфаркт развивается лишь с одной стороны, что проявляется моноплегией или гемиплегией на стороне поражения и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Изредка отмечаются инфаркты в бассейне задней спинальной артерии, характеризующиеся нарушением глубокой чувствительности.
Вначале в парализованных конечностях отмечается снижение тонуса и сухожильных рефлексов, но затем рефлексы становятся оживленными, появляются патологические стопные рефлексы, спастичность. Спустя несколько дней или недель начинается восстановление.
Изредка отмечаются венозные инфаркты с быстрым развитием полного поперечного поражения спинного мозга и плохим исходом, обычно возникающие на фоне септического состояния вследствие гнойной инфекции органов малого таза.
Дифференциальный диагноз проводят с поперечным миелитом, сдавлением спинного мозга. Диагностику облегчают лабораторные данные, миелография или МРТ, исследование ЦСЖ. Важное значение также имеет проведение серологического исследования крови и ЦСЖ на сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Лечение проводят с помощью вазоактивных препаратов (пентоксифиллин), реополиглюкина, ноотропных средств (церебролизина) и др. Антикоагулянты обычно не используются, за исключением крайне редких случаев постепенного развития инфаркта спинного мозга. Но более важное значение имеют симптоматические меры: уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой инфекции, ранняя и полноценная реабилитация.
Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. Редкое состояние, причиной которого могут служить травма, сосудистая мальформация, васкулит, геморрагический диатез, инфекция или опухоль спинного мозга. Гематомиелия проявляется острой поперечной миелопатией с развитием выраженного болевого синдрома. Возможен прорыв крови в субарахноидальное пространство. Диагностику значительно облегчают КТ и МРТ.
Лечение симптоматическое (при мальформации возможно оперативное вмешательство).



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »