Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Клещевой энцефалит - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

7.2.2. Клещевой (весенне-летний) энцефалит

Этиология, эпидемиология, патогенез.

Клещевой (весеннелетний, или таежный) энцефалит вызывается особым нейротропным вирусом, относящимся к семейству тогавирусов. Заражение человека происходит при укусе клеща, реже алиментарно (при употреблении в пищу сырого козьего молока). От человека к человеку болезнь не передается.
Энцефалит относится к природно-очаговым заболеваниям человека: эндемичные районы расположены на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, во многих областях Европейской части России. Заболевание носит сезонный характер: заболеваемость увеличивается в период активности клещей в первые теплые месяцы года (с апреля по июль). Часто энцефалитом заболевают лица молодого возраста, вынужденные по роду работы пребывать в весенне-летний период в тайге (геологи, лесорубы, охотники). Особенно опасны клещи для вновь прибывших людей, не имеющих иммунитета к вирусу. После попадания вирусов в организм во время укуса они начинают размножаться в коже и в подкожном жировом слое вблизи места укуса, затем проникают в кровь, а дальше гематогенным путем — в центральную нервную систему, где вызывают острое диффузное воспаление вещества головного и спинного мозга и его оболочек. Наиболее выражена воспалительная реакция в передних рогах на уровне шейного утолщения спинного мозга и в двигательных ядрах ствола мозга. Инкубационный период длится 8—20 дней. При алиментарном способе заражения инкубационный период короче — 4—7 дней.

Клиническая картина.

Болезнь начинается остро, с резкого подъема температуры, озноба, головной боли, тошноты и рвоты. Развивается гиперемия зева, склер, кожных покровов. Спустя несколько дней присоединяются менингеальные симптомы. В тяжелых случаях возникает спутанность или угнетение сознания. На фоне клинической картины менингита появляются вялые параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, связанные с поражением передних рогов на уровне шейного утолщения спинного мозга. Из-за слабости задних мышц шеи нередко наблюдается «свисающая голова». При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз с незначительным увеличением содержания белка. К концу 1-й недели температура снижается, уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы, после чего наступает период восстановления.
Помимо описанной классической полиомиелитической формы клещевого энцефалита, выделяют также менингеальную, менингоэнцефалитическую и лихорадочную формы. Для менингоэнцефалитической формы, протекающей особенно тяжело, характерно сочетание общемозговых и очаговых неврологических симптомов: парезов, поражений черепных нервов, гиперкинезов. Может возникнуть бульбарный синдром с дизартрией, дисфагией, атрофией языка. При вовлечении продолговатого мозга развиваются угрожающие жизни дыхательные и гемодинамические нарушения.
Для менингеальной формы характерна клиника острого серозного менингита, разрешающегося в течение 2—3 нед. В последние десятилетия удельный вес этой формы возрос, тогда как паралитические формы встречались реже. Нередко встречается и лихорадочная форма инфекции, при которой доминируют общеинфекционные проявления, а состав цереброспинальной жидкости не меняется. Обычно она заканчивается выздоровлением в течение 3—5 дней.
Летальность при клещевом энцефалите составляет 5—30 %. У выживших больных иногда формируются остаточные нарушения в виде параличей или кожевниковской эпилепсии. Для кожевниковской эпилепсии характерны миоклонические подергивания в определенных группах мышц, на фоне которых периодически возникают генерализованные судорожные припадки. После менингеальной и лихорадочной форм может длительно сохраняться астенический синдром.

Диагноз.

Диагноз подтверждается эпидемиологическими данными и прежде всего указанием на укус клеща, но иногда он остается незамеченным больным. Диагноз уточняют с помощью серологических методов.

Лечение.

Лечение проводится в условиях стационара с соблюдением постельного режима. В тяжелых случаях больных помещают в отделение интенсивной терапии. Эффективное этиотропное лечение отсутствует. В остром периоде решающее значение имеют симптоматическая терапия (оксигенотерапия, снижение внутричерепного давления, поддержание функции дыхания, кровообращения, водно-электролитного баланса, противоболевая, противоэпилептическая терапия и т.д.) и уход за больным (профилактика пролежней, проведение гигиенических мероприятий, контроль за состоянием тазовых органов и др.). Уменьшению резидуального дефекта способствует ранняя реабилитационная терапия.

Профилактика.

В эндемичных районах проводится вакцинация по эпидемическим показаниям. Вакцину обычно вводят троекратно в январе—марте. Ревакцинацию проводят через год.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »