Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Острый рассеянный энцефаломиелит - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Этиология и патогенез.

Острый рассеянный энцефаломиелит возникает как осложнение инфекций, чаще всего вирусных (постинфекционный энцефаломиелит) или вакцинаций (поствакцинальный энцефаломиелит). Постинфекционный энцефаломиелит может развиваться у больных, перенесших корь, краснуху, ветряную оспу, грипп, но нередко отмечается и после неспецифической респираторной или кишечной вирусной инфекции. Поствакцинальный энцефаломиелит обычно развивается после прививок от бешенства или коклюша. Поражение центральной нервной системы при этом заболевании связано не с проникновением инфекционного агента в вещество мозга и его прямым патогенным действием, а с развитием аутоиммунной реакции против антигенов миелиновой оболочки нервных волокон. В результате в белом веществе головного и спинного мозга формируются очаги воспалительной демиелинизации, от локализации и обширности которых зависят симптомы заболевания. Иногда вовлекается и серое вещество головного мозга. Инфекция или вакцинация в этом случае играют роль провоцирующего фактора.

Клиническая картина.

Болезнь обычно начинается остро спустя 1—2 нед после перенесенной инфекции или вакцинации. У больного поднимается температура, появляются выраженные общемозговые симптомы (головная боль, рвота, спутанность или угнетение сознания), очаговая неврологическая симптоматика (парезы, поражение черепных нервов, нарушения чувствительности и тазовых функций, атаксия), менингеальные симптомы. Нередко возникают эпилептические припадки.
Заболевание может прогрессировать на протяжении нескольких дней, реже недель и в тяжелых случаях приводить к летальному исходу. У выживших больных начинается восстановление функций, которое продолжается в течение нескольких месяцев. У 30—50 % больных отмечается полное восстановление функций, в остальных случаях формируется более или менее выраженный остаточный дефект в виде парезов, атаксии, тазовых расстройств, нарушения памяти и речи, деменции и т.д.
Иногда встречаются локальные формы заболевания, например, с преимущественным поражением ствола мозга (стволовой энцефалит) или мозжечка. В клинической картине стволового энцефалита преобладают симптомы поражения черепных нервов — ограничение подвижности глазных яблок, слабость мимической мускулатуры, снижение слуха, дизартрия, дисфагия, которые сопровождаются признаками мозжечковой атаксии, парезами, нарушением чувствительности, иногда угнетением сознания. Избирательное вовлечение мозжечка (церебеллит) с клинической картиной острой мозжечковой атаксии чаще наблюдается у детей, перенесших ветряную оспу, и обычно завершается полным восстановлением. В исключительно редких случаях энцефаломиелит сопровождается признаками поражения корешков спинномозговых нервов и периферических нервов (энцефаломиелополирадикулоневропатия).
Диагностика основывается на анамнестических и клинических данных, прежде всего характеризующих обстоятельства возникновения и особенности течения заболевания. Дополнительные методы исследования имеют вспомогательное значение. При исследовании цереброспинальной жидкости обычно выявляются воспалительные изменения: умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (иногда до нескольких сотен клеток) и повышение содержания белка. Магнитно-резонансная томография может подтвердить наличие многоочагового поражения центральной нервной системы, преимущественно вовлекающее ее белое вещество. Для идентификации первичной инфекции проводят серологическое исследование.
Лечение включает применение кортикостероидов, в тяжелых случаях дополнительно используют плазмаферез. Важное значение имеет поддерживающая симптоматическая терапия — стабилизация дыхания и кровообращения, коррекция внутричерепной гипертензии и нарушений водно-электролитного баланса, применение противоэпилептических средств, а также уход за больным (питание, предупреждение пролежней, пневмоний, контроль за состоянием тазовых функций и т.д.). Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление двигательных и речевых функций.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »