Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Неврологические проявления ВИЧ-инфекции - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Этиология и патогенез.

ВИЧ-инфекция — тяжелое прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При ВИЧ-инфекции в патологический процесс вовлекаются в той или иной степени все жизненно важные органы и системы, но основной «мишенью» инфекционного процесса являются клетки иммунной системы — Т-лимфоциты. Постепенное уменьшение их количества обусловливает развитие выраженного иммунодефицита; отсюда другое название этого заболевания — синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Поражение центральной или периферической нервной системы клинически выявляется у 30—40 % больных СПИДом, а при патоморфологическом исследовании — у 90—100 % больных. Иногда неврологические осложнения бывают первым проявлением заболевания. ВИЧ способен проникать через гематоэнцефалический барьер (с помощью макрофагов), но, по-видимому, не может внедряться внутрь нейронов. Многообразные неврологические осложнения обусловлены следующими факторами:

  1. нейротоксическим действием веществ, продуцируемых ВИЧ или содержащими их макрофагами;
  2. оппортунистическими инфекциями (оппортунистическими принято называть инфекции, возбудитель которых способен вызвать заболевание только на фоне сниженного иммунитета);
  3. опухолевыми процессами (чаще всего первичной лимфомой центральной нервной системы);
  4. алиментарными и метаболическими расстройствами;
  5. поражением сосудов и нарушением свертываемости крови.

Хотя полное излечение при ВИЧ-инфекции в настоящее время невозможно, некоторые неврологические осложнения поддаются терапии, поэтому их своевременное распознавание и активная терапия способны продлить больному жизнь.

Поражения центральной нервной системы.

В первые 2—4 нед после инфицирования, когда начинают вырабатываться анти-ВИЧ-антитела и становятся положительными серологические реакции (так называемая сероконверсия), могут возникнуть острый серозный менингит, менингоэнцефалит или миелит, которые, как правило, полностью регрессируют в течение нескольких дней или недель.
Более серьезные осложнения проявляются спустя месяцы или годы — на фоне уже развившегося иммунодефицита.

ВИЧ-энцефалопатия — одно из самых частых неврологических осложнений СПИДа. Она характеризуется прогрессирующей дегенерацией серого и белого вещества головного мозга. У больных возникают замедленность движений, невнимательность, забывчивость, угнетенное настроение, апатия. Постепенно развивается деменция, которая часто сопровождается атаксией и двусторонними пирамидными знаками (оживление сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы), позднее — нижним спастическим парапарезом. После развития деменции летальный исход наступает в среднем через полгода. В последние годы разработаны средства, тормозящие размножение вирусов (тимизид, хивид, инвираза и др.), комбинированное применение которых замедляет прогрессирование энцефалопатии и иногда уменьшает некоторые симптомы заболевания.
Быстро нарастающее поражение головного мозга обычно бывает вызвано оппортунистической инфекцией (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, криптококкоз) или первичной лимфомой головного мозга.
Токсоплазмоз — заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, у больных СПИДом приводит к развитию в веществе мозга одиночных или множественных абсцессов. Клинически он проявляется общемозговой и очаговой симптоматикой — головной болью, спутанностью или угнетением сознания, гемипарезом, афазией, которые возникают остро или подостро, часто на фоне лихорадки. Решающее значение для диагностики имеет успешность лечения пириметамином и сульфадиазином, которые при токсоплазмозе приводят к обратному развитию симптомов.
Первичная лимфома головного мозга по клинической картине напоминает токсоплазмоз, но протекает без лихорадки. При КТ и МРТ выявляются одиночные или множественные очаги, которые часто невозможно отдифференцировать от токсоплазмозных абсцессов. Поэтому лимфому обычно диагностируют лишь после того, как пробное лечение, направленное против токсоплазмоза, не принесло эффекта. На фоне лучевой терапии и применения кортикостероидов у больных с лимфомой возможна временная стабилизация процесса.
Криптококкоз — грибковая инфекция, которая у больных СПИДом может быть причиной тяжелого менингита, нередко приводящего к летальному исходу. Криптококковый менингит развивается остро или подостро и проявляется головной болью, лихорадкой, тошнотой, спутанностью сознания. Менингеальный синдром бывает выражен слабо, а при исследовании цереброспинальной жидкости воспалительные изменения могут отсутствовать. Диагноз может быть установлен при выявлении криптококков в цереброспинальной жидкости путем окрашивания мазка тушью или посева либо при обнаружении криптококковых антигенов в сыворотке и цереброспинальной жидкости. Применение противогрибковых препаратов (амфотерицин В, флуконазол) улучшает состояние, но обычно не позволяет добиться полного излечения грибковой инфекции.
Острый или подострый энцефалит у больных СПИДом может быть вызван цитомегаловирусом либо вирусами опоясывающего или простого герпеса. Диагноз может быть установлен с помощью полимеразной цепной реакции или серологических методов. При цитомегаловирусной инфекции эффективны ганцикловир и фоскарнет, при герпетической — ацикловир.
У ряда больных наблюдаются ишемические инсульты, нередко повторные, возникающие на фоне васкулита или повышения свертываемости крови. Возможны также внутричерепные кровоизлияния, которые бывают связаны с тромбоцитопенией или васкулитом.
У небольшой части больных развивается ВИЧ-миелопат и я  с медленно нарастающим спастическим парапарезом, нарушением глубокой чувствительности в нижних конечностях и нарушением мочеиспускания. Острый миелит обычно бывает вызван цитомегаловирусом или опоясывающим герпесом.

Поражения периферической нервной системы.

В период сероконверсии могут возникать острая полирадикулоневропатия (синдром Гийена—Барре) с быстро нарастающим восходящим вялым тетрапарезом и арефлексией или невропатия лицевого нерва. Как правило, эти расстройства полностью регрессируют в течение нескольких дней или недель. В последующем возможно развитие хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии с постепенно нарастающими вялым тетрапарезом и нарушениями чувствительности, поддающимися лечению плазмаферезом и кортикостероидами.
С появлением иммунодефицита у больных часто развивается полиневропатия, преимущественно вовлекающая чувствительные волокна и вызывающая выраженные боли и чувство жжения в стопах. Поражение периферической нервной системы может быть связано также с цитомегаловирусной инфекцией, вызывающей восходящую пояснично-крестцовую радикулопатию с последующим вовлечением спинного мозга, а также опоясывающим или простым герпесом, которые могут быть также причиной невропатии лицевого нерва или неврита зрительного нерва. Применение противовирусных препаратов в подобных случаях может привести к существенному клиническому улучшению.
При появлении неврологических осложнений больных, как правило, госпитализируют. Изоляция не проводится, однако медицинским работникам, оказывающим помощь больным, важно соблюдать особые меры предосторожности, в частности выполнять все манипуляции с биологическими материалами от больных в резиновых перчатках, а при угрозе разбрызгивания — в маске и очках. В остальном уход осуществляется по общим правилам. Необычайно важное значение имеет психологическая поддержка, оказываемая больным медицинским персоналом.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »