Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Поражения вегетативной нервной системы - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Функция вегетативной нервной системы может нарушаться при любых заболеваниях нервной системы. Только в относительно редких случаях вегетативные расстройства бывают единственным проявлением заболевания, чаще они возникают в комплексе с другими симптомами. При патологии центральной нервной системы (ствола мозга, лимбической системы, базальных ганглиев, коры большого мозга) вегетативные расстройства часто сопровождаются эмоционально-личностными нарушениями, нейроэндокринными, пирамидными, экстрапирамидными и другими синдромами. При поражении периферических структур (корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений, нервов) они сопутствуют нарушениям чувствительности, выпадению сухожильных рефлексов, вялым парезам и т.д.
Вегетативные расстройства принято подразделять на первичные и вторичные.
Первичные вегетативные расстройства возникают вследствие патологического процесса, непосредственно вовлекающего вегетативные структуры, например в результате нарушения их развития в детском возрасте (конституциональная вегетативная дистония) или вследствие их дегенерации в зрелом и пожилом возрасте (например, первичная вегетативная невропатия). Первичные вегетативные расстройства часто имеют наследственный характер.
Вторичные вегетативные расстройства появляются как осложнения иного заболевания: неврологического (например, черепно-мозговой травмы или опухоли), психического (например, невроза или эндогенной депрессии), эндокринного (например, сахарного диабета), системного или аутоиммунного (например, ревматоидного артрита) и т.д. Вторичные расстройства встречаются в клинической практике значительно чаще, чем первичные.
К числу наиболее частых вегетативных синдромов относятся вегетативная дистония, вегетативные кризы, вегетативная недостаточность, нейрогенные обмороки, каждый из которых может быть как первичным, так и вторичным.

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСТОНИЯ

Вегетативная дистония (вегетососудистая дистония) — синдром, объединяющий разнообразные нарушения вегетативных функций, обусловленный расстройством их регуляции. Термин «дистония» отражает традиционные представления о нарушении баланса активности (тонуса) симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы как источнике вегетативных расстройств. В клинической практике термин «вегетативная дистония» чаще всего используют для обозначения вегетативных расстройств, связанных с дисфункцией центральных надсегментарных вегетативных структур, часто сопровождающихся эмоциональными нарушениями. В подобных случаях используют и другой термин — «психовегетативный синдром».

Этиология.

В подавляющем большинстве случаев вегетативная дистония имеет вторичный характер и вызывается психическими заболеваниями (прежде всего неврозами), заболеваниями внутренних органов (например, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы, гипертонической болезнью), эндокринными нарушениями, включая возрастные эндокринные перестройки (пубертат, климакс), реже — органическими заболеваниями центральной нервной системы (черепно-мозговой травмой, инсультами, опухолью, рассеянным склерозом и т.д.). К первичным относят лишь конституциональную и психофизиологическую вегетативную дистонию.
Конституциональная вегетативная дистония обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется неустойчивостью сердечного ритма и артериального давления, дискинезией желудочно-кишечного тракта, склонностью к субфебрилитету, повышенным потоотделением, метеотропностью и т.д. С возрастом эти изменения обычно компенсируются, но в условиях возрастных гормональных перестроек, под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды, стресса или невротических нарушений возможна декомпенсация. Психофизиологическая вегетативная дистония возникает на фоне острого или хронического стресса, переутомления, перенапряжения в спорте.
Клинические проявления вегетативной дистонии зависят от этиологических факторов, но, поскольку в основе ее почти всегда лежит системный дефект вегетативной регуляции, они, как правило, полиморфны и отражают дисфункцию многих органов и систем организма.
Клиническая картина вегетативной дистонии складывается из ряда синдромов, связанных с нарушением регуляции той или иной функциональной системы.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы проявляется изменением сердечного ритма (например, учащением или урежением ритма, экстрасистолией), неустойчивостью АД, патологическими вазомоторными реакциями (бледность, цианоз или гиперемия кожных покровов, приливы, зябкость кистей и стоп). Часто встречается кар-
диалгический синдром, проявляющийся колющими, давящими, жгучими болями или трудно описываемым дискомфортом в области сердца. В отличие от стенокардии эти ощущения не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны, не уменьшаются при приеме нитроглицерина, часто сопровождаются проявлениями гипервентиляции. У части больных выявляют изменения ЭКГ (например, увеличение амплитуды зубца Т в правых грудных отведениях в сочетании с повышением сегмента ST в этих же отведениях, инверсия зубца Т и т.д.).
Нарушение регуляции дыхания выражается в гипервентиляционном синдроме. Гипервентиляция представляет собой частое глубокое дыхание. Она играет особенно важную роль в вегетативной дистонии, участвуя в патогенезе многих ее клинических проявлений. Гипервентиляция приводит к избыточному удалению из организма углекислого газа (гипокапнии), что в свою очередь ведет к сдвигу кислотно-основного равновесия крови в щелочную сторону (дыхательный алкалоз) и снижению содержания в крови ионизированного кальция. Результатом являются два классических проявления гипервентиляции — мышечные спазмы (тетания) и парестезии вокруг рта, в пальцах стоп и кистей, предположительно связанные со спазмом сосудов.
Дыхательные нарушения при гипервентиляционном синдроме могут субъективно ощущаться как чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, затрудненный вдох. У части больных отмечаются гипервентиляционные эквиваленты — периодические глубокие вдохи, кашель, зевота, сопение. Тетания может проявляться тоническим сведением кистей и стоп (карпопедальный спазм) или симптомом Хвостека (сокращение мышцы, поднимающей угол рта, при перкуссии по скуловой кости). Гипервентиляция нередко вызывает предобморочные явления (затемнение перед глазами, шум в голове, головокружение, резкая слабость). Одними из самых частых проявлений гипервентиляций являются боли в области сердца, иногда сопровождающиеся изменениями на ЭКГ, а также абдоминалгия, сочетающаяся с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (усиленная перистальтика, отрыжка воздухом, тошнота). Все описанные симптомы можно воспроизвести с помощью 3-минутной гипервентиляции.
Расстройство деятельности пищеварительного тракта проявляется нарушением аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки), которое обусловливает психогенную дисфагию, эпизодическую рвоту, преходящее вздутие живота и т.д.
Нарушение терморегуляции при вегетативной дистонии может проявляться постоянным субфебрилитетом или тенденцией к гипотермии. Субфебрилитет обусловлен снижением теплоотдачи и особенно часто наблюдается в детском и юношеском возрасте на фоне вегетативно-эндокринных расстройств пубертатного периода. В анамнезе у таких больных часто выявляются температурные «хвосты» после инфекций. У детей температура может повышаться с наступлением учебного года (обычно начиная с 9—10-го дня); она нормализуется в летний период или период отдыха. Продолжительность эпизодов субфебрилитета может колебаться от нескольких недель до нескольких лет. Характерны хорошая переносимость высокой температуры, отсутствие или инверсия суточного ритма (наличие более высокой температуры в первой половине дня и ее снижение в покое — в ночное время), сохранение температуры при амидопириновой или аспириновой пробе, отсутствие воспалительных изменений в крови, несоответствие между величиной температуры и частотой сердечных сокращений, асимметрия температуры в подмышечных впадинах, изотермия (снижение разницы между температурой в подмышечной впадине и прямой кишке). Гипертермия обусловлена снижением теплоотдачи. Гипотермия (со снижением температуры тела до 35 °С) связана с нарушением теплопродукции или усиленной теплоотдачей (например, при повышенном потоотделении) и обычно сопровождается общей слабостью и артериальной гипотензией.
Диагностика вегетативной дистонии прежде всего предполагает исключение соматических заболеваний с помощью комплекса клинических и инструментальных исследований, особенно в тех случаях, когда в клинической картине доминируют нарушения со стороны только одной системы.

Лечение.

Важное значение имеет рациональная психотерапия — нужно не только сообщить больному об отсутствии у него угрожающего жизни заболевания, но и объяснить суть его состояния. Предпочтение по возможности следует отдавать нелекарственным методам лечения — физиотерапии, лечебной физкультуре, массажу, рефлексотерапии, фитотерапии, курортному лечению.
Важное значение имеет дыхательная гимнастика, уменьшающая проявления гипервентиляции. Гимнастика основана на тренировке глубокого диафрагмального (брюшного) дыхания и формировании определенного соотношения между длительностью вдоха и выдоха (1:2). Эффективность дыхательной гимнастики повышается при ее сочетании с приемами аутотренинга и других методов внутренней регуляции.
Лекарственная терапия включает применение транквилизаторов, антидепрессантов и вегетотропных средств. При тахикардии, лабильной артериальной гипертензии, болях в сердце назначают бета-блокаторы. При артериальной гипотонии — адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника). При центральном субфебрилитете применяют бета- или альфа-адреноблокаторы (анаприлин, пирроксан), общеукрепляющее лечение, закаливание. При устойчивой брадикардии и спастической дискинезии кишечника — препараты белладонны. В качестве дополнительного средства иногда полезны комбинированные препараты белладонны с алкалоидами спорыньи (например, беллоид).



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »