Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Нейрогенные обмороки - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Обморок (синкопа) — кратковременная внезапная потеря сознания, вызванная недостаточным снабжением головного мозга кислородом или глюкозой, обычно вследствие ограничения притока крови к мозгу. Обморок часто возникает на фоне резкого падения АД. Причинами обморока могут быть: 1) снижение сердечного выброса (например, вследствие рефлекторного замедления сердечного ритма, аритмии или ослабления сердечной мышцы при инфаркте миокарда); 2) расширение объема кровеносного русла (например, при рефлекторном расширении сосудов, перегревании или под действием сосудорасширяющих препаратов); 3) снижение объема циркулирующей крови (например, при кровопотере, диарее, избыточном потоотделении); 4) гипоксия (например, при отравлении угарным газом); 5) снижение содержания сахара в крови (гипогликемия).
Потере сознания при обмороке часто предшествуют продромальные симптомы: головокружение, пелена перед глазами, расплывчатость зрения, общая слабость, шум в ушах, тошнота. При осмотре больного обычно обнаруживают бледность лица, профузное потоотделение, низкое АД, слабый учащенный или замедленный (в зависимости от механизма обморока) пульс, снижение мышечного тонуса. Иногда отмечаются кратковременные миоклонические подергивания в конечностях (судорожный обморок). Недержание мочи наблюдается редко. Остановки дыхания не происходит. В большинстве случаев обморок возникает в вертикальном положении больного, но как только он оказывается в горизонтальном положении, сознание возвращается, так как увеличивается приток крови к мозгу.
Нейрогенные обмороки, возникающие вследствие дисфункции вегетативной нервной системы, подразделяют на рефлекторные (вазодепрессорные и ситуационные обмороки, обмороки, связанные с гиперчувствительностью каротидного синуса или невралгией языкоглоточного нерва), арефлекторные (обмороки при ортостатической гипотензии) и гипервентиляционные.
Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — самый частый вариант обмороков в подростковом и молодом возрасте, нередко возникающий на фоне других проявлений вегетативной дистонии. В основе обморока лежит патологический кардиоваскулярный рефлекс: снижение венозного возврата к сердцу при вставании или длительном стоянии активирует симпатическую часть вегетативной нервной системы, что приводит к форсированному сокращению желудочков и раздражению механорецепторов в крупных сосудах и стенке левого желудочка. В ответ симпатическая система тормозится и резко активизируется блуждающий нерв, что приводит соответственно к вазодилатации, брадикардии и резкому падению АД.
Провоцирующими факторами нередко являются эмоциональные реакции (боль, страх, вид крови и т.д.), пребывание в тесном, душном помещении. За несколько секунд до утраты сознания обычно возникают продромальные явления — тошнота или дурнота, профузное потоотделение, ощущение тепла, разливающегося по телу, сердцебиение, а после восстановления сознания больные часто жалуются на общую слабость, тошноту. С возрастом обмороки обычно урежаются или исчезают совсем.
Ситуационные обмороки возникают в определенной ситуации — при мочеиспускании, дефекации, сильном кашле. Обмороки во время мочеиспускания обычно развиваются у пожилых мужчин в ночное время. В их происхождении имеют значение ортостатический компонент, расширение кожных сосудов в теплой постели, но главным образом рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания. При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль играет также натуживание, вызывающее повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата. Сходный механизм лежит в основе кашлевого обморока, возникающего у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких при пароксизме длительного кашля.
Гиперчувствительность каротидного синуса — одна из частых причин обмороков у пожилых мужчин, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий. Обморок провоцируют ношение тугого воротничка или поворот головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва при раздражении каротидного синуса — расширенной части сосудистого русла в области деления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную, которая содержит барорецепторы, реагирующие на изменение давления крови. Раздражение этих рецепторов может приводить к брадикардии и расширению сосудов.
Обмороки при ортостатической гипотензии обусловлены нарушением кардиоваскулярных рефлексов, поддерживающих АД в вертикальном положении. Они могут возникать при переходе из горизонтального положения в вертикальное или длительном пребывании в вертикальном положении. Обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, обычно возникают на фоне других проявлений вегетативной недостаточности у больных с полиневропатиями, поражением спинного мозга или ствола мозга. Кроме того, они возникают при передозировке препаратов с вегетотропным действием (например, бета-блокаторов, нейролептиков, антидепрессантов) или повышенной реакции на них.
Гипервентиляционные обмороки обычно возникают у больных с неврозами вследствие резкого учащения дыхания, приводящего к уменьшению содержания в крови углекислого газа и спазму мозговых сосудов. Потере сознания в этом случае предшествует длительное предобморочное состояние, сопровождающееся психическими и вегетативными проявлениями — тревогой, ощущением нереальности происходящего, сердцебиением, чувством нехватки воздуха, покалыванием в области рта и кончиках пальцев.
Обмороки, связанные с другими заболеваниями нервной системы. Изредка причиной обморока является преходящее нарушение мозгового кровообращения, вызванное сужением или закупоркой позвоночных или сонных артерий, снабжающих кровью головной мозг. Обморок может возникнуть и при внезапном повышении внутричерепного давления, приводящем к резкому снижению мозгового кровотока (например, при внутримозговых кровоизлияниях или опухолях).

Диагностика.

Проводя обследование больного с обмороками, в первую очередь важно исключить угрожающие жизни заболевания — тяжелое нарушение ритма сердца, субарахноидальное кровоизлияние, желудочно-кишечное кровотечение, эмболию легочной артерии, инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты. Важное значение имеет осмотр больного во время приступа, когда можно выявить нарушение сердечного ритма, указывающее на кардиогенный обморок, или наличие очаговой неврологической симптоматики, свидетельствующее о нарушении мозгового кровообращения. Особую настороженность должны вызывать пожилые больные, у которых часто наблюдаются кардиогенные обмороки; потеря сознания в этих случаях в отличие от вазодепрессорного обморока нередко бывает внезапной, без продромальных явлений (особенно при желудочковых аритмиях). Комплексное обследование должно включать электрокардиографию (ЭКГ), по показаниям — эхокардиографию и суточный мониторинг ЭКГ. В том случае, когда данные анамнеза и осмотра указывают на неврологическое заболевание, проводят ЭЭГ (для исключения эпилепсии), ультразвуковое исследование мозговых сосудов, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение.

Помощь во время обморока прежде всего заключается в том, чтобы придать больному горизонтальное положение. Можно несколько приподнять ноги, чтобы улучшить отток крови от них. Важно обеспечить также доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник, ослабить ремень, устранить другие препятствия, затрудняющие свободное дыхание и кровообращение, провести общий легкий массаж тела. Применяют также средства рефлекторного воздействия на дыхательный и сосудодвигательный центры: вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой. Отсутствие эффекта от указанных мер требует проведения ряда неотложных мероприятий: при резком падении АД парентерально вводят 1 мл 1 % раствора мезатона, при брадикардии — 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. При нарушении сердечного ритма необходимо введение антиаритмических средств. Осматривая больного, важно установить, не получил ли он во время падения травму.
Профилактическое лечение при вазодепрессорных обмороках включает прежде всего немедикаментозные меры: дозированные физические нагрузки, укрепление мышц ног, водные процедуры. В более тяжелых случаях помогают бета-блокаторы, предотвращающие форсированное сокращение сердца в ответ на падение АД, беллатаминал или дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва. При гиперчувствительности каротидного синуса рекомендуют не носить тугих воротничков, поворачиваться в стороны всем туловищем, не вращая головы; в тяжелых случаях прибегают к имплантации водителя ритма. При гипервентиляционном синдроме эффективны дыхательные упражнения.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »