Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Черепно-мозговая травма - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

ТРАВМА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и внутричерепных структур — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.
В связи с индустриализацией и развитием транспорта во всем мире отмечается рост распространенности ЧМТ, которая превратилась в одну из основных причин смерти и тяжелой инвалидизации улиц молодого трудоспособного возраста.

Этиология и патогенез.

К числу наиболее распространенных причин ЧМТ относятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные и бытовые травмы. У детей и пожилых лиц самой частой причиной ЧМТ являются падения. Иногда ЧМТ является осложнением неврологического или соматического заболевания (например, нарушения сердечного ритма с развитием кардиогенного обморока или эпилепсии), вызывающего падение больного (вторичная ЧМТ). У значительной части больных ЧМТ возникает на фоне алкогольного опьянения, существенно видоизменяющего ее клиническую картину и ухудшающего прогноз.
Помимо черепа и головного мозга, при травме головы могут пострадать мягкие ткани головы, черепные нервы, шейный отдел позвоночника. Соотношение выраженности поражения каждой из этих структур бывает различным, что предопределяет многообразие симптоматики травмы.
Повреждение головного мозга бывает первичным, непосредственно связанным с механическим воздействием и обычно наступающим в момент травмы, или вторичным, развивающимся вследствие осложнений травмы. Первичное повреждение бывает локальным (непосредственно в зоне приложения внешней механической силы) или диффузным, связанным со смещением и деформацией полушарий большого мозга относительно жестко фиксированного ствола при линейном или вращательном ускорении.
Локальное механическое воздействие обычно вызывает ушиб (контузию) — очаг травматического размозжения мозговой ткани. Контузионные очаги возникают в месте удара или противоудара (у противоположной стенки черепа, к которой смешается мозг во время удара) и часто сопровождаются разрывом поверхностных сосудов с возникновением подоболочечного кровоизлияния.
В результате закручивания массивных полушарий большого мозга относительно жестко фиксированного ствола мозга происходят натяжение и скручивание длинных аксонов в глубине белого вещества полушарий, мозолистом теле и стволе, связывающих корковые отделы с подкорковыми и стволовыми структурами (диффузное аксональное повреждение). В легких случаях в результате этого процесса временно нарушается проводимость аксонов, в тяжелых — происходят отек и разрыв аксонов. Часто при этом возникает разрыв или спазм мелких сосудов, сопровождающих нервные волокна, что может приводить к множественным мелким кровоизлияниям или ишемии мозга. Соответственно при диффузном аксональном повреждении возможен широкий спектр расстройств — от кратковременной потери сознания (при сотрясении головного мозга) до длительной комы с тяжелыми остаточными явлениями.
Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате внечерепных осложнений, вызывающих нарушение доставки к мозгу кислорода и питательных веществ (например, при пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, артериальной гипотензии) или внутричерепных осложнений (например, внутричерепной гематомы, отека мозга или инфекции). Предупреждение и своевременное лечение осложнений уменьшают вероятность летального исхода и тяжелой инвалидизации больного.

Классификация.

Выделяют открытую ЧМТ, при которой имеются ранения мягких тканей головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей основания черепа, сопровождающийся истечением цереброспинальной жидкости из носа или уха, и закрытую ЧМТ, когда целостность покровов головы не нарушена и меньше вероятность инфекционных осложнений (таких, как менингит).
По тяжести ЧМТ подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Основными клиническими факторами, определяющими тяжесть ЧМТ, являются продолжительность утраты сознания и амнезии, степень угнетения сознания, наличие стволовой неврологической симптоматики (например, угнетения зрачковых реакций). По характеру и тяжести повреждения мозга выделяют сотрясение мозга, при котором явные морфологические изменения отсутствуют, ушиб мозга (легкой, средней и тяжелой степени), тяжелое диффузное аксональное повреждение и сдавление головного мозга.

Особенности обследования больного.

При обследовании больного с ЧМТ прежде всего обращают внимание на состояние жизненно важных функций (проходимость дыхательных путей, частоту и ритмичность дыхания, АД, пульс), а также состояние сознания. Нужно осмотреть голову, туловище, конечности, обращая внимание на внешние признаки травмы (ра нения, ушибы, кровоподтеки). Важное значение имеет выявление признаков перелома основания черепа:

  1. истечение цереброспинальной жидкости из носа (в отличие от обычной слизи цереброспинальная жидкость содержит глюкозу);
  2. истечение крови или цереброспинальной жидкости из уха (кровотечение из уха может быть связано и с повреждением наружного слухового прохода или барабанной перепонки);
  3. симптом очков (двусторонний кровоподтек в области глазниц), а также кровоподтек за ушной раковиной в области сосцевидного отростка, постепенно проявляющиеся в течение первых суток после травмы.

Следует также осмотреть грудную клетку, живот, конечности, чтобы исключить повреждения, требующие немедленного вмешательства (например, гемоторакс, пневмоторакс или абдоминальное кровотечение).
Собирая анамнез у больного или сопровождающих его лиц, следует обратить внимание на обстоятельства травмы, употребление алкоголя или лекарственных средств. Выясняя длительность утраты сознания, важно учитывать, что для внешнего наблюдателя сознание возвращается в тот момент, когда больной открывает глаза, для самого же больного сознание возвращается в тот момент, когда восстанавливается способность запоминать. Продолжительность амнезированного больным периода — один из наиболее достоверных показателей тяжести травмы. Ее определяют, расспрашивая больного об обстоятельствах травмы, предшествующих и последующих событиях.
Наличие менингеальных симптомов указывает на субарахноидальное кровоизлияние или менингит, но ригидность шейных мышц можно проверить лишь в том случае, когда исключена травма шейного отдела.
Всем больным с ЧМТ производят рентгенографию черепа в двух проекциях, которая может выявить переломы или пневмоцефалию (наличие воздуха в полости черепа). Нередко проводят рентгенографию шейного отдела — для исключения его повреждения. Смещение срединных структур мозга при развитии внутричерепной гематомы может быть выявлено с помощью эхоэнцефалоскопии.
Спинномозговая пункция редко дает важную дополнительную информацию, а у больного с нераспознанной внутричерепной гематомой может привести к вклинению. При подозрении на внутричерепную гематому проводят компьютерную томографию.
Черепно-мозговая травма — динамическим процесс, требующий постоянного контроля за состоянием сознания, неврологическим и психическим статусом больного. В течение первых суток неврологический статус (прежде всего состояние сознания) нужно оценивать каждый час, воздерживаясь по возможности от назначения седативных средств. О всяком изменении в состоянии больного медицинская сестра обязана экстренно информировать лечащего или дежурного врача.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »