Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Отравления тяжелыми металлами - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Отравление свинцом

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжелыми металлами. Свинец поступает в организм через легкие — при вдыхании пыли или паров, содержащих соединения свинца (в частности, тетраэтилсвинца, имеющегося в некоторых сортах бензина), реже через желудочно-кишечный тракт, например, при случайном попадании в рот свинцовых красок (обычно это происходит у детей). Отравление свинцом может возникнуть у работников автозаправочных станций, сварщиков, строителей, шахтеров и др. В последние годы, как правило, встречаются случаи хронического отравления.

Клиническая картина.

Начальные симптомы неспецифичны: нарастающая общая слабость, снижение массы тела, постоянная головная боль, дрожание, головокружение. В последующем постепенно развиваются анорексия, тошнота, рвота, запор, боли в животе, которые со временем приобретают схваткообразный характер (колики). Несмотря на интенсивную боль в животе, болезненность при пальпации живота, как правило, отсутствует. Отмечается субфебрильная температура, пульс становится замедленным и слабым.
Постепенно нарастают проявления токсической энцефалопатии: раздражительность, снижение памяти, нарушения ориентации, постоянная сонливость. В тяжелых случаях развиваются параличи конечностей, мимических мышц, нарушение зрения, гемианопсия, мозжечковая атаксия. Возможно вовлечение спинного мозга с развитием нижнего парапареза. Иногда встречаются фасцикулярные подергивания, придающие сходство клинической картины отравления с боковым амиотрофическим склерозом. В тяжелых случаях развиваются эпилептические припадки, угнетение сознания вплоть до комы, иногда с летальным исходом. Почти у половины выживших больных формируются грубые необратимые неврологические нарушения, такие, как деменция, мозжечковая атаксия, спастические парезы, эпилептические припадки.
Часто возникает и поражение периферической нервной системы. В типичных случаях свинцовая полиневропатия проявляется слабостью мышц, реже — парестезиями и снижением чувствительности. Слабость вначале распространяется на разгибатели, затем на сгибатели, причем раньше других поражаются наиболее активные группы мышц (особенно разгибатели кисти).

Диагностика.

Характерный признак свинцового отравления — свинцовая кайма по краям десен, но она наблюдается лишь в небольшой части случаев, как правило, лишь при плохом уходе за зубами. При хроническом отравлении свинцом обычно развивается микроцитарная анемия, которая может сопровождаться железодефицитной анемией. Базофильная зернистость эритроцитов встречается редко. При рентгенографии в длинных трубчатых костях могут выявляться свинцовые полоски — зоны накопления свинца в костной ткани. Диагноз подтверждается при измерении содержания свинца в сыворотке крови или суточной моче.

Лечение.

Лечение включает применение соединений, образующих хелаты с ионами свинца и способствующих их выведению из организма, в частности кальциевая соль этилен- диаминтетрауксусной кислоты, димеркапрола, пеницилламина. В тяжелых случаях необходимы неотложные мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей. При эпилептических припадках назначают антиконвульсанты. Важно поддерживать адекватный диурез, избегая избыточного введения жидкости, которое может способствовать отеку мозга, а также следить за содержанием в крови электролитов. Для уменьшения внутричерепной гипертензии используют маннитол, фуросемид, иногда кортикостероиды. Свинцовые колики хорошо купируются введением глюконата кальция (10 мл 10 % раствора внутривенно), при необходимости его можно назначать повторно. В острых случаях необходимо промывание желудка через зонд с последующим введением активированного угля.

Отравление ртутью

Отравление ртутью или ее солями (аммиачная ртуть, каломель, сулема и др.) обычно наблюдается у работников химических, красильных и бумагоделательных предприятий. Ртуть в виде паров или порошка может проникать в организм через кожу и легкие, а при попадании ее солей в рот — и через кишечник. Наибольшую опасность для центральной нервной системы представляют органические соединения ртути. Алкильные производные ртути являются отходами при производстве пластмасс и сельскохозяйственных фунгицидов. Они быстро всасываются через кожу и хорошо растворяются в жирах, накапливаясь в высоких концентрациях в центральной нервной системе.

Клиническая картина.

При остром отравлении ртутью возникают головная боль, лихорадка, диарея, тошнота и рвота, спустя несколько дней — язвенный стоматит, гингивит, металлический привкус во рту, ощущение комка в горле, кровянистый стул, боль в животе, острая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. Поражение центральной нервной системы проявляется заторможенностью, возбуждением, оживлением сухожильных рефлексов, тремором.
Хроническое отравление соединениями ртути вызывает утомляемость, апатию, ослабление памяти, эмоциональную неустойчивость, мозжечковую атаксию, дизартрию, дисфагию, парестезии, сужение полей зрения. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки, угнетение сознания с летальным исходом. Характерно появление голубой каймы по краю десен и их гипертрофии, артериальной гипертензии. Поражение головного мозга проявляется повышенной раздражительностью, нарушением сна, тремором, хореей или мозжечковой атаксией. Поражение почек приводит к развитию нефротического синдрома. У волос может появляться красноватый оттенок (эретизм).

Лечение.

При остром отравлении для удаления невсосавшейся ртути из желудочно-кишечного тракта прибегают к искусственной рвоте, промыванию желудка с последующим введением белкового раствора (яичного белка, альбумина, снятого молока) или активированного угля. При угнетении сознания ввиду опасности разъедающего действия солей ртути на дыхательные пути промыванию желудка должна предшествовать интубация трахеи. Для связывания всосавшейся ртути применяют димеркапрол, ЭДТА, унитиол. Важное значение имеют поддержание водно-электролитного баланса и предупреждение нарушения функции почек. Для поддержания диуреза внутривенно вводят достаточное количество жидкости, а при возникновении олигурии назначают осмотические диуретики (маннитол). При анурии и тяжелой интоксикации показан гемодиализ.

При хроническом отравлении неорганической ртутью лечение состоит в прекращении контакта с токсическим веществом и назначении димеркапрола или пеницилламина. При отравлении органическими соединениями ртути токсическое вещество может накапливаться в организме, циркулируя между кишечником и печенью, поэтому для его выведения из организма применяют невсасывающиеся смолы, связывающие его в тонком кишечнике (например, холестирамин).

Отравление марганцем

Острое и хроническое отравление марганцем чаще всего встречается у шахтеров, добывающих марганцевую руду, и работников горнообогатительных предприятий, реже у работников других промышленных предприятий (например, производящих сталь, аккумуляторы, лаки, линолеум и т.д.). Отравление обычно возникает в результате вдыхания пыли, содержащей марганцевые соединения.

Клиническая картина.

При остром отравлении развиваются острый бронхит, назофарингит, головная боль, спутанность сознания, галлюцинации и другие психотические нарушения. При более постепенном развитии интоксикации вначале доминируют раздражительность, эмоциональная лабильность, эйфория, агрессивность или подозрительность, быстрая утомляемость не только при физической, но и при умственной нагрузке, нарушения сна. В последующем развиваются экстра- пирамидные синдромы: паркинсонизм, мышечная дистония, дрожание, которые сопровождаются апатией, аспонтанностью, вегетативными расстройствами (импотенцией, слюнотечением, себореей, профузным потоотделением). Экстрапирамидные синдромы нередко продолжают прогрессировать даже после прекращения поступления соединений марганца в организм.

Лечение.

Для выведения марганца из организма используют кальциево-натриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА). Болезненные мышечные спазмы иногда уменьшаются при введении 10 мл 10 % глюконата кальция.

Отравление мышьяком

Отравление мышьяком может быть случайным (например, у детей или работников сельского хозяйства) или преднамеренным (при суицидальной попытке или покушении). Источником отравления могут быть пестициды, крысиный яд и другие вещества, которые попадают в организм при вдыхании, всасываясь из желудочно-кишечного тракта или с поверхности кожи. В производственных условиях (химическая, кожевенная, меховая промышленность), в том числе и в сельском хозяйстве, наблюдаются в основном хронические формы интоксикации.

Клиническая картина.

Острое отравление мышьяком проявляется тошнотой, рвотой, болью в животе, болезненными мышечными спазмами, стоматитом, снижением артериального давления, головокружением, повышением проницаемости капилляров. В тяжелых случаях возникают внутрисосудистый гемолиз, ведущий к острой почечной недостаточности, шок, угнетение сознания с летальным исходом.
При хроническом отравлении желудочно-кишечные расстройства выражены слабее. Возможны снижение массы тела, анорексия, тошнота, понос или запор. Нередко встречается поражение печени и почек. Поражение периферической нервной системы может проявляться полиневропатией с выраженными нарушениями чувствительности, слабостью и атрофией мышц, трофическими нарушениями, преимущественно выраженными в дистальных отделах конечностей. Токсическая энцефалопатия характеризуется повышенной утомляемостью, сонливостью, головной болью. В тяжелых случаях возникают спутанность сознания, эпилептические припадки, кома с возможным летальным исходом. Важное диагностическое значение имеет поперечная исчерченность ногтей (полоски Маеса).

Лечение.

При остром отравлении в первую очередь проводят мероприятия, направленные на предотвращение поступления мышьяка в организм и выведение невсосавшегося вещества из желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, солевые слабительные, сифонные клизмы). При падении артериального давления необходимо введение инфузионных растворов и вазопрессорных средств (например, мезатона или допамина), иногда кортикостероидов. Важное значение имеет коррекция водно-электролитного баланса. При сильных болях может потребоваться введение наркотических анальгетиков. Как при остром, так и при хроническом отравлении для связывания всосавшегося мышьяка проводят курс лечения димеркапролом, унитиолом или ЭДТА. В тяжелых случаях проводят гемодиализ. При успешном лечении симптомы поражения нервной системы подвергаются обратному развитию.

Отравление таллием

Таллий — составной компонент некоторых депиляторных средств и крысиных ядов. Отравление обычно происходит при случайном приеме этих веществ внутрь.

Клиническая картина.

Специфический признак интоксикации таллием — облысение (алопеция). Поражение нервной системы может проявляться полиневропатией, поражением зрительных нервов, мозжечковой атаксией, хореей, психомоторным возбуждением, галлюцинациями. Возможны также тошнота, рвота, запор, признаки поражения печени и почек. В тяжелых случаях развивается кома, иногда с летальным исходом.

Лечение.

Основные меры заключаются в предотвращении дальнейшего поступления таллия в организм, выведении невсосавшегося вещества из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка и назначении солевых слабительных. Всасывание таллия может предотвратить берлинская лазурь (феррогексоцианоферрат калия), которую вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку.



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »