Начало >> Статьи >> Архивы >> Нервные болезни

Анамнез и общий осмотр в неврологии - Нервные болезни

Оглавление
Нервные болезни
Анатомия нервной системы
Периферическая нервная система
Вегетативная нервная система
Оболочки мозга, цереброспинальная жидкость
Физиология нервной системы
Кровоснабжение головного и спинного мозга
Патофизиологические закономерности поражений нервной системы
Анамнез и общий осмотр в неврологии
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования в неврологии
Спинномозговая пункция
Двигательные нарушения
Атаксия
Экстрапирамидные расстройства
Нарушения чувствительности
Головокружение
Симптомы поражения мозговых оболочек
Нарушения высших мозговых функций
Вегетативные расстройства
Внутричерепная гипертензия
Кома
Синдромы поражения спинного мозга
Болевые синдромы при заболеваниях нервной системы
Головная боль
Вторичные формы головной боли
Прозопалгия
Боль в спине и конечностях
Цервикалгия и цервикобрахиалгия
Торакалгия
Люмбалгия и люмбоишиалгия
Диагностика и лечение боли в спине и конечностях
Рефлекторная симпатическая дистрофия
Сосудистые заболевания нервной системы, инсульт
Лечение инсульта в остром периоде
Профилактика последующего инсульта, реабилитация
Острая гипертоническая энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия
Нарушения спинального кровообращения
Менингит
Острый серозный менингит
Туберкулезный менингит
Клещевой энцефалит
Острый рассеянный энцефаломиелит
Подострый склерозирующий панэнцефалит
Абсцесс головного мозга
Прионные заболевания
Миелит
Нейросифилис
Неврологические проявления ВИЧ-инфекции
Паразитарные заболевания головного мозга
Поражения вегетативной нервной системы
Вегетативные кризы
Нейрогенные обмороки
Черепно-мозговая травма
Легкая черепно-мозговая травма
Среднетяжелая и тяжелая черепно-мозговая травма
Сдавление головного мозга
Последствия черепно-мозговой травмы
Позвоночно-спинномозговая травма
Эпилепсия
Лечение эпилепсии
Нарушения сна и бодрствования
Гиперсомнии
Парасомнии
Болезнь Паркинсона
Эссенциальный тремор
Боковой амиотрофический склероз
Мозжечковые дегенерации
Семейная спастическая параплегия
Болезнь Альцгеймера
Поражения черепных нервов
Полиневропатии
Синдром Гийена—Барре
Дифтерийная полиневропатия, демиелинизирующая полирадикулоневропатия
Множественная мононевропатия
Плексопатии
Мононевропатии
Опоясывающий герпес
Миопатии
Миотония
Воспалительные миопатии
Метаболические миопатии
Нарушения нервно-мышечной передачи
Невральные амиотрофии
Спинальные амиотрофии
Поражение нервной системы при интоксикации алкоголем
Неврологические осложнения наркомании
Отравления тяжелыми металлами
Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравление окисью углерода
Отравление метиловым спиртом
Отравление лекарственными средствами
Отравление бактериальными токсинами
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Гидроцефалия
Краниовертебральные аномалии
Сирингомиелия
Пороки развития позвоночника и спинного мозга
Болезни нервной системы у детей
Детский церебральный паралич
Факоматозы
Наследственные нейрометаболические заболевания
Тики и синдром Туретта
Поражения нервной системы при соматических заболеваниях
Поражение нервной системы при сахарном диабете
Паранеопластические синдромы
Уход за больными с параличами
Питание больных
Уход за больными с нарушениями мочеиспускания, предупреждение травм
Уход за больными с нарушением функции желудочно-кишечного тракта
Уход за больными в коматозном состоянии, с нарушением речи, психики
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕВРОЛОГИИ
Своеобразие неврологии во многом определяется тем особым значением, которое придается топическому диагнозу. Сложная, но упорядоченная организация нервной системы нередко позволяет исключительно точно определить место поражения. Но выявление локализации очага — не самоцель, а средство сузить поле диагностического поиска до обозримых пределов, избежать лишних исследований и диагностических ошибок. Многие заболевания относительно избирательно поражают структуры нервной системы, поэтому отвечая на вопрос «Где локализован очаг поражения?», невролог тем самым может получить ответ и на вопрос «Что это за процесс?».

КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Анамнез

Данные анамнеза имеют ключевое значение в диагностике неврологических заболеваний, предоставляя более половины диагностически значимой информации. Вначале принято выслушивать активные жалобы, задавая открытые вопросы («Что Вас беспокоит?»). Затем переходят на наводящие вопросы (например, распространяются ли боли в стопу?), уточняя характеристику симптомов и выясняя весь спектр возможных жалоб. Важно установить, как жалобы менялись во времени и в какой последовательности возникали; необходимо попросить больного выделить наиболее значимые для него расстройства. В ряде случаев информацию, полученную от больного, целесообразно перепроверить в беседе с родственниками или знакомыми. Спектр жалоб, возможных при неврологических заболеваниях, представлен ниже.
Важно не просто зафиксировать жалобу, но и определить, что больной понимает под ней, так как люди вкладывают различное содержание в термины «боль», «головокружение», «слабость», и задача медицинского работника — максимально конкретизировать жалобу больного, определив, как это расстройство влияет на его профессиональную и бытовую деятельность, семейную жизнь Нужно расспросить, имеют ли симптомы пароксизмальный характер, как они меняются в течение дня, как зависят от активности больного.

Основные жалобы при неврологических заболеваниях и их характеристика


Симптом

Характеристика симптома

Головная
боль

Локализация, начало (внезапное, постепенное), периодичность, время суток (утро, вечер), продолжительность, интенсивность, характер (пульсирующий, сжимающий и т.д.), провоцирующие факторы (изменение позы, физическая нагрузка, чиханье и т.д.), влияние на повседневную деятельность, эффект анальгетиков, сопутствующие симптомы (рвота, нарушение зрения, свето- и звукобоязнь, изменения артериального давления).

Голово- кружение

Начало, характер, периодичность, продолжительность, провоцирующие факторы (изменение позы, движения головы, тревога, гипервентиляция) или ситуации, облегчающие факторы, сопутствующие проявления (нарушение слуха, шум в ушах, тошнота и рвота, шаткость при ходьбе)

Нарушение
зрения

Начало, продолжительность, частота, провоцирующие факторы, характер симптомов (слепота на один или оба глаза, полная или частичная, выпадение полей зрения, вспышки света, мерцание), колебания симптоматики в течение суток.

Двоение

Начало (острое, постепенное), стойкость, исчезает ли при закрывании одного глаза, горизонтальное или диагональное, при взгляде в какую сторону усиливается.

Нарушение
речи

Начало (острое, постепенное), продолжительность частота, характер (нарушение фонации, ослабление или носовой оттенок голоса), артикуляции (смазанность, нечеткость речи), снижение речевой продукции, нарушение понимания, повторения, затруднения при нахождении нужного слова, нарушение письма и чтения.

Нарушение Глотания

Начало, продолжительность, выраженность (поперхивание, афагия), характер пищи (жидкая, твердая), наличие слюнотечения, колебания в течение суток.

Нарушение
движения

Начало, продолжительность, частота, темп прогрессирования, характер (мышечная слабость, нарушение координации и устойчивости, непроизвольные движения), локализация и выраженность.

Нарушение
чувстви
тельности

Начало, продолжительность, частота, провоцирующие факторы (физическая нагрузка, движения шеи), облегчающие факторы (покой), характер (боль, онемение, парестезии), локализация

Потеря
сознания

Внезапность, продолжительность, частота, провоцирующие факторы, предшествующие симптомы (потемнение в глазах, дурнота), наличие судорог, непроизвольного мочеиспускания, прикуса языка, травм, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, скорость восстановления сознания, состояние после приступа, злоупотребление алкоголем.

Газовые
нарушения

Нарушение мочеиспускания и дефекации, характер (недержание, задержка), начало, давность, частота.

Нарушение высших мозговых функций

Нарушение внимания, памяти, ориентации, мышления, фон настроения, изменение характера и поведения — начало, стойкость, темп прогрессирования.


Рис. 3.1. Типы течения заболеваний нервной системы.
А — монофазное; Б — ремиттирующее, В — неуклонно прогрессирующее; Г — неравномерно (ступенеобразно) прогрессирующее.
Выясняя анамнез заболевания, следует обратить особое внимание на характер начала заболевания (острое, подострое, постепенное) и тип течения (монофазный, ремиттирующий, прогрессирующий — рис. 3.1).
Острое начало характерно для сосудистых и инфекционных заболеваний, отравлений и метаболических расстройств; опухоли и дегенеративные заболевания обычно развиваются постепенно. При хронических процессах бывает нелегко выяснить давность заболевания: в этом случае симптомы появляются исподволь, и больной обращает на них внимание спустя несколько месяцев или даже лет, нередко после легкой травмы, инфекции или психологического стресса. Поэтому при расспросе больного о тех факторах, с которыми он связывает развитие заболевания или его обострение, относиться к его ответам нужно критически. В неврологии особенно актуально знаменитое изречение: post hoc non est propter hoc (после этого — не значит вследствие этого).
При выяснении анамнеза жизни необходимо отметить наиболее важные этапы жизни больного, его образование, профессию, социальный статус, отношения в семье. Нужно уточнить, не подвергался ли он действию токсических веществ, не злоупотребляет ли алкоголем или наркотическими веществами, не посещал ли районы, эндемичные по отношению к инфекционным заболеваниям. Необходимо установить, какими заболеваниями страдал больной, какие лекарственные средства принимал. Головная боль, эпилептические припадки или полиневропатия могут оказаться проявлением побочного действия лекарственных средств. Значительная часть неврологических заболеваний имеет наследственный характер, поэтому нужно всегда тщательно выяснять семейный анамнез, а иногда проводить обследование родственников

Общий осмотр

Неврологические симптомы часто бывают проявлением соматических заболеваний, поэтому неврологическому осмотру должен всегда сопутствовать общий осмотр.

 Особое внимание следует обратить на температуру, АД, ритм сердечной деятельности, шумы в сердце и сонных артериях, наличие цианоза и других признаков дыхательной недостаточности, снижение или увеличение массы тела, увеличение печени, уплотнения в молочных железах, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, состояние предстательной железы, наличие очагов инфекции (зубы, уши, придаточные пазухи носа), кожных изменений (высыпания, ангиомы, пигментные пятна).



 
« Нервная система ребенка   Неспецифический мезентериальный лимфаденит у детей »