Начало >> Статьи >> Архивы >> О заболеваниях сердца и сосудов

Стенокардия - О заболеваниях сердца и сосудов

Оглавление
О заболеваниях сердца и сосудов
Пороки сердца
Болезни сердечной мышцы
Болезни перикарда, гипертония
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Лечение инфаркта миокарда, режим больного
Сердечно-сосудистые неврозы
Физическая нагрузка и физкультура
Питание
Питание больных с декомпенсацией сердечной деятельности
Диета при гипертонической болезни
Диета при атеросклерозе
Хронические отравления некоторыми ядовитыми веществами

Стенокардией принято называть приступы болей за грудиной и в области сердца, которые возникают вследствие спазма артерий, питающих миокард (сердечную мышцу). В результате такого спазма в сердечной мышце резко нарушается кровообращение и наступает кислородное голодание. Боль может возникать и около грудины по левому ее краю, распространяясь далее на грудину. Иногда боль ощущается в плече, предплечье и локте, вплоть до кончиков IV и V пальцев. Отмечается также иррадиация боли в спину под левую лопатку, в подложечную область, шею, нижнюю и верхнюю челюсть, зубы, в затылок, ухо, глаз, в ноги, половые органы, то есть в весьма отдаленные части тела. Боль возникает приступами, остро и обычно внезапно. Она появляется в связи с физическим напряжением, нервным возбуждением, переохлаждением, а иногда без всяких причин. Характер боли своеобразный. Чаще всего у больного возникает такое ощущение, как будто сердце схвачено клещами. Иногда больной испытывает чувство, точно его грудь стянута железным обручем, иногда в груди появляется ощущение раскаленного металла. Порой больные отмечают лишь большее или меньшее онемение левой руки или «ползание мурашек». Иногда при стенокардии болей не бывает, а ощущается только давление за грудиной.
Поведение больного во время приступа довольно типично. Он старается сохранить неподвижное положение, бледнеет. При всяком физическом усилии боль обостряется. Приступ может длиться от нескольких секунд до 20—30 минут. Во время приступа больной старается сдерживать дыхание. У некоторых больных во время приступа отмечается потливость, учащенное мочеиспускание, головокружение, дрожь всего тела. Приступ обычно заканчивается так же внезапно, как и начинается. Больной испытывает чувство слабости, которая быстро проходит.
Приступы стенокардии появляются и при физическом напряжении, и в состоянии покоя. Характер и интенсивность болей в этих случаях бывают разными. При стенокардии, связанной с физическим напряжением, обычно во время ходьбы по утрам ощущается болезненное давление за грудиной; стоит больному остановиться, как давление исчезает, но в случае продолжительного физического напряжения может повторяться много раз. Необходимо отметить, что в холодную погоду, особенно зимой, колебания температуры и атмосферного давления, передвижение против ветра способствуют появлению приступов боли.
Приступы стенокардии в состоянии покоя гораздо интенсивнее. Только что спокойно уснувший больной внезапно со страхом просыпается; ему кажется, что «тиски сжимают грудь и впиваются в сердце». Боль вскоре становится невыносимой, выступает холодный пот, появляется страх смерти.
При легких приступах стенокардии пульс обычно не изменен, при тяжелых приступах он малого наполнения и учащенный, артериальное давление низкое, периферические сосуды плохо наполнены. Этим объясняется резкая бледность кожных покровов.
Большую роль в возникновении приступа стенокардии играет кора головного мозга.
Нервно-психическое напряжение при разного рода неприятностях часто является причиной возникновения болей. У некоторых больных приступы стенокардии наступают условнорефлекторно, то есть зависят от какого-либо определенного, ранее индифферентного (безразличного) раздражителя нервной системы. Так, например, если у больного развился приступ в театре, то последующее посещение театра может вызвать его повторение. При этом вид знакомой обстановки, в которой ранее произошел приступ болей (вид зала, сцены и т. д.), может быть причиной их повторного возникновения.

Часто приступ болей возникает рефлекторно при нарушении функции других органов, например при холецистите и желчных камнях, при почечнокаменной болезни и т. д.
У некоторых людей тяжелые приступы стенокардии развивались после бессонной ночи и непрерывного курения (стенокардия курильщиков). Нередко после того, как больной бросает курить, приступы стенокардии исчезают.
Очень важно знать причины, способствующие развитию стенокардии. В этом случае можно избрать правильные методы предупреждения заболевания и его лечения.
Что надо делать во время приступа стенокардии? Во время приступа больной должен соблюдать полный покой. Немедленно нужно принять один из препаратов, действующих сосудорасширяюще (валидол, нитроглицерин, эуфиллин и др.). Нельзя медлить с приемом одного из указанных препаратов, ожидая, что боли исчезнут сами. Сосудорасширяющие средства нужно принимать в самом начале приступа, так как длительный спазм сосудов ослабляет сердечную мышцу и может привести к образованию тромба в артериях.
Если во время приступа стенокардии валидол не снял боли, нужно немедленно принять нитроглицерин, а при отсутствии эффекта принять его повторно в дозе, ранее назначенной врачом.
Иногда после приема нитроглицерина появляется чувство распирания головы и пульсирующей головной боли, отмечается также покраснение кожи лица. Эти явления происходят вследствие расширения мозговых и кожных сосудов.
Если нитроглицерин не помогает, то очень полезны горячие ванны для рук и ног (лучше с горчицей — 1 столовую ложку на полведра воды); ноги надо погрузить в воду до половины голеней. Хорошо также приложить горчичники к рукам, на область сердца и грудины или между лопаток.
Если принятые меры не помогают и боли не проходят, а, наоборот, нарастают, то необходимо вызвать врача и в дальнейшем строго выполнять его указания.

В профилактике стенокардии главным является наибольшее щажение центральной нервной системы. Поэтому необходимо устранить причины, вызывающие длительные и тяжелые душевные переживания, и выработать в себе выдержку и спокойствие при воздействии разного рода неблагоприятных факторов. Наряду с этим нужно вести правильный образ жизни, гармонически сочетая умственный и физический труд. Легкий физический труд, спорт, лечебная физкультура необходимы потому, что при работе мускулов образуются вещества, расширяющие сосуды.
Выше было указано, что боль при стенокардии является выражением кислородного голодания отдельных участков сердечной мышцы, в результате чего в ней нарушается обмен. Часть продуктов в ней полностью не сгорает и впоследствии раздражает болевоспринимающие центры. Вот почему для больных стенокардией крайне необходимо пребывание на свежем воздухе.
Чрезвычайно большую роль играет сон. Сон представляет собой защитную реакцию, предохраняющую нервную систему от чрезмерного переутомления и истощения. После хорошего сна восстанавливается нормальная деятельность мозговых клеток, благодаря чему их ответная реакция на все раздражения, идущие к мозгу из внешней среды и органов, будет также нормальной. Длительность сна должна быть не меньше 8 часов, а при переутомлении и больше — до 10 часов. Ложиться спать нужно не позднее 11 часов вечера; ночная работа противопоказана.
Питаться надо 4—5 раз в день небольшими порциями.
Следует избегать употребления в пищу продуктов, которые способствуют образованию газов в кишечнике (капуста, горох, незрелые фрукты). Животные жиры надо резко ограничить; яйца, сало, жирные сорта мяса и рыбы, мозги должны быть почти полностью исключены из рациона. Необходимо также ограничить сладости и мучные блюда, так как они способствуют ожирению. Жидкости рекомендуется принимать до 1—1,5 литров в сутки. Курение и алкоголь противопоказаны.
У больных, соблюдающих эти элементарные правила режима, надолго сохраняются трудоспособность и хорошее самочувствие.
Для больных, страдающих стенокардией, очень важно предупреждать развитие приступов коронарной недостаточности. В настоящее время имеется ряд медицинских препаратов, которые дают возможность справиться с этой задачей.

К таким препаратам относится нитранол, нитропентон, нитрит-натрия, эуфиллин, которые употребляют только строго индивидуально по назначению врача.
Больным с наличием сердечной недостаточности на почве атеросклероза врач выписывает теобромин, диуретин, теофиллин.
Частое применение находит препарат папаверин. Он обладает свойством расслаблять гладкую мускулатуру стенок сосудов и тем самым улучшает коронарное кровообращение.
В последние годы широко применяют при сосудистых заболеваниях так называемые ганглиоблокирующие препараты. Сущность их действия заключается в том, что они на уровне ганглиев тормозят поток импульсов, идущих or центральной нервной системы по вегетативным нервам к их периферическим окончаниям в сосудах. Одним из таких препаратов является ганглерон, который, действуя главным образом на ганглии парасимпатической нервной системы, вызывает расширение сосудов сердца. Вводят его в виде инъекций подкожно или внутримышечно. При хороших результатах через 3 недели инъекции заменяют применением таблеток. Курс лечения—4—5 недель.
Хорошие результаты лечения дает препарат хлорацизин, который усиливает коронарное кровообращение и не вызывает изменений в уровне артериального давления. Хлорацизин применяют в порошках или таблетках. Курс лечения длится от 3 до 6 недель. Хлорацизин назначают больным, страдающим атеросклерозом коронарных сосудов всех стадий. Аналогичным действием обладает и другой, недавно выпущенный препарат — кватерон. Препарат применяют при коронарной недостаточности.
Положительные результаты получены при лечении хронической коронарной недостаточности и частых приступов стенокардии метилтиоурацилом или мерказолилом.
Сущность действия этих препаратов заключается в том, что они, угнетая функцию щитовидной железы, снижают обмен веществ и тем самым уменьшают функциональное напряжение сердечной мышцы. При употреблении метилтиоурацила через 2—3 дня у больного проверяют кровь, так как возможно резкое снижение лейкоцитов.

С течением времени пятнышки постепенно увеличиваются в размерах и несколько возвышаются над внутренней поверхностью стенки артерий.
Атеросклероз представляет собой заболевание всего организма, характеризующееся тем, что на внутренней поверхности артерии откладываются такие вещества, как липоиды. В основе этого заболевания лежат нарушения липоидного, главным образом холестеринового, обмена. По последним научным данным, холестерин в плазме крови находится в виде коллоидного раствора. В нем холестерин удерживается, не выпадая в осадок, благодаря наличию защитных веществ — лецитинов и белков, с которыми холестерин и другие липоиды образуют сложные соединения различной прочности и различного состава (так называемые липопротеиды). Поэтому степень устойчивости холестерина в крови в основном зависит от его соотношения с лецитином и от содержания в крови отдельных фракций белков. Как показали клинические и экспериментальные исследования, при атеросклерозе соотношение

лецитин/ холестерин

нередко уменьшено (обычно в связи с увеличением в крови холестерина при малоизмененном содержании лецитина). Это ведет к снижению устойчивости холестерина в плазме.
Холестерин начинает постепенно накапливаться и откладываться на внутренней поверхности артерий. Вначале он откладывается в виде отдельных, редко разбросанных желтоватых пятнышек (начальная стадия атеросклероза).

Впоследствии на таком очаге начинает развиваться тонкая волокнистая соединительная ткань, представляющая собой уже начало будущей атеросклеротической бляшки. У одних людей эти бляшки долгое время остаются без изменений, у других быстро прогрессируют; они увеличиваются в размерах, соединительная ткань уплотняется и иногда по виду напоминает хрящ.
«Атерэ» в переводе с греческого означает кашица, «склероз», уплотнение. Атеросклерозом называется такое заболевание, при котором в стенках артерий происходит отложение жироподобных веществ. Дальнейшие процессы ведут к уплотнению стенок, к их склерозу.

Атеросклеротические бляшки очень часто служат источником раздражений нервных окончаний, вследствие чего часто возникают спазмы сосудов. Научно доказано, что между атеросклерозом и спазмом артерий существует тесное взаимодействие. Атеросклероз содействует поражению артерий, а часто повторяющиеся спазмы являются причиной усиления атеросклероза.
Питательные вещества из крови с трудом проникают через плотную атеросклеротическую ткань бляшек, в результате чего последние могут распадаться. В таких случаях на поверхности, обращенной в просвет артерий, развиваются разных размеров язвы. Циркулирующая в просвете артерий кровь оседает на изъязвленной поверхности бляшек, образуя кровяные свертки, или тромбы. Тромбы могут быть таких размеров, что в состоянии закрыть просвет артерий и нарушить снабжение кровью соответствующего участка ткани. Такой тромбоз артерий может иметь тяжелые последствия.
Другое вторичное изменение, происходящее в атеросклеротических бляшках, выпадение солей кальция (извести). Это еще больше вызывает нарушение питания стенок артерий и приводит к чрезмерному развитию соединительной ткани (артериосклероз). Просвет артерий суживается, эластичность их уменьшается, они становятся хрупкими, ломкими, похожими на старую ссохшуюся резиновую трубку.
Такая артерия не всегда может обеспечивать кровообращение органов. Так, например, при умеренной ходьбе мышцы больного получают достаточное количество артериальной крови, но при ускорении шага кровоснабжение мышц становится недостаточным, наступает кислородное голодание в тканях и появляются боли в ногах.
Атеросклероз развивается неравномерно: чаще всего он поражает сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей.
Атеросклероз артерий сердца представляет собой одну из наиболее частых и важных локализаций атеросклеротического процесса. В развитии атеросклероза сосудов сердца (коронарных артерий), по А. Л. Мясникову, выделяются следующие периоды и стадии:
1. Начальный период — доклинический. В этот период в сердце отсутствуют какие-либо изменения. Однако уже имеются симптомы, позволяющие судить о возникновении нарушений, лежащих в основе атеросклероза.
2. Период клинических проявлений, в котором различают три стадии атеросклеротических изменений в сердечной мышце.

Первая стадия, ишемическая, когда сердечная мышца испытывает недостаточность в кровоснабжении, что приводит к биохимическим сдвигам и нарушениям в какой-то степени функции миокарда.
Вторая стадия, некротическая (или тромбонекротическая), характеризуется развитием некротических изменений в миокарде в виде мелких рассеянных очагов или крупных органических участков (инфаркт миокарда).
Третья стадия, фиброзная, характеризуется развитием соединительной (рубцовой) ткани в миокарде и обозначается как кардиосклероз. Развитие соединительной ткани может быть распространенным (диффузным) или в виде отдельных участков (очаговым).
Особого внимания заслуживает доклинический период, так как он чрезвычайно сложен для диагностики и требует тщательного анализа жалоб больного и данных исследования. В этот период у больных наблюдаются нервно-сосудистые нарушения с наклонностью к спазмам сосудов. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, периодические головные боли, раздражительность, повышенную нервную возбудимость.
В ишемической стадии наиболее ярким симптомом заболевания у большинства больных является стенокардия напряжения, о чем было сказано выше.
В третьей стадии (кардиосклеротической) одним из основных и ранних симптомов является одышка, которая появляется сначала при физическом напряжении, затем после приема пищи, а в тяжелых случаях и по ночам.
О характере проявления некротической стадии атеросклероза коронарных сосудов будет подробно описано в разделе «Инфаркт миокарда».
Для растворения образовавшихся тромбов в сосудах сердца и для предупреждения повторных образований тромбов применяют так называемые лизирующие препараты (фабринолизин) и противосвертывающие, или антикоагулянты,— гепарин, дикумарин, неодикумарин, фенилин, нафарин.
При атеросклерозе артерий головного мозга появляются головные боли, головокружение, ослабление памяти, повышенная утомляемость при умственном труде.

При атеросклерозе артерий нижних конечностей развиваются слабость в ногах, боли и судороги, чаще в икроножных мышцах. Судороги, как правило, появляются при ходьбе, но достаточно больному остановиться, и они проходят. При возобновлении ходьбы снова появляются боли и даже хромота. Довольно часто поражаются атеросклерозом и сосуды почек.
Атеросклероз развивается очень медленно — в течение многих лет, а часто и десятилетий, волнообразно и поддается в известных пределах обратному развитию. Вспышка атеросклероза часто сопровождается повышением уровня холестерина в крови и учащением приступов стенокардии.
Атеросклероз обычно возникает после 45 лет, однако это заболевание артерий, а не проявление старческих изменений в организме.
Атеросклеротический процесс может наблюдаться в раннем и даже грудном возрасте. Иногда, хотя и редко, атеросклероз бывает резко выражен у молодых людей.
Каковы причины возникновения атеросклероза?
Важную роль играют нарушения нормальной функции артерий, проявляющиеся длительным повышением артериального давления и частыми Спазмами. В результате спазмов нарушается питание стенок сосудов, изменяется их нормальная структура, что предрасполагает к отложению холестерина.
Существенное значение для развития атеросклероза имеет длительное, систематическое избыточное потребление пищи, богатой животными жирами и холестерином. Наблюдения показывают, что у чрезмерно упитанных людей, употребляющих в пищу большое количество животных белков и жиров, чаще наблюдается атеросклероз, чем у тех, кто потребляет пищу с умеренным количеством животных белков и жиров.
Большую роль в появлении атеросклероза играет алкоголь. Не меньший вред приносит и никотин. Экспериментально доказано, что никотин вызывает изменения в артериях, вследствие чего увеличивается отложение липоидов и извести. Кроме того, никотин содействует спазму артерий — фактору, несомненно имеющему значение в появлении и развитии атеросклеротического процесса.

Для предупреждения атеросклероза нужно в первую очередь укреплять нервную систему, так как экспериментально и клинически установлено, что заболевание это тесно связано с нарушением регулярных функций коры головного мозга. Поэтому правильная организация труда и быта, исключение работ, связанных со значительным физическим и нервно-психическим напряжением, максимальное пребывание на свежем воздухе (проведение выходных дней за городом), наконец, санаторно-курортное лечение — все это способствует улучшению холестеринового обмена и нормализует функции центральных аппаратов, регулирующих этот обмен. Весьма важен для больных сон нормальной длительности, в строго определенные часы. Когда нет признаков нарушения кровообращения, врач рекомендует утреннюю зарядку, влажные обтирания по утрам и на ночь, прогулки, купание (не в холодной воде).
В лечении атеросклероза большое значение придается витаминам и так называемым липотропным веществам. Периодически врач назначает специальные курсы лечения аскорбиновой кислотой. Такие курсы можно повторять 3—4 раза в год с равными интервалами. При наличии у больного повышенного содержания холестерина в крови аскорбиновую кислоту с глюкозой назначают внутривенно.
Из группы В ценными лечебными свойствами обладают витамины В6 и В12.
Витамин B6, или пиридоксин, обладает свойством снижать содержание холестерина в крови. Назначают его как внутрь, так и внутримышечно.
Витамин В12 нормализует липоидный обмен и, как показали эксперименты, предупреждает развитие атеросклероза. Он снижает уровень холестерина в крови, особенно в сочетании с фолиевой кислотой.
Витамин В12 применяют внутримышечно.
Витамин РР (никотиновая кислота) обладает выраженным сосудорасширяющим свойством, уменьшает наклонность крови к тромбообразованию и снижает уровень холестерина в крови. Его назначают в основном при коронарной недостаточности, вызванной атеросклерозом сосудов сердца, а также при ишемических состояниях нижних конечностей.
Больным атеросклерозом с выраженным нарушением липоидно-холестеринового обмена рекомендуют такие препараты, как холин, метионин, лецитин.

В терапии атеросклероза применяют средства (йодистые препараты), усиливающие функцию щитовидной железы. Экспериментально установлено, что гормон щитовидной железы ослабляет развитие атеросклероза. Йодистые препараты назначают в виде повторных курсов длительностью 2—4 недели 2—3 раза в год.
Недавно Институтом терапии АМН СССР предложен препарат делипин, который рекомендуют для лечения атеросклероза любой локализации.



 
« О гипогликемии   О психиатрии и психоанализе - познай себя »