Начало >> Статьи >> Архивы >> Облегчение болей

Основные принципы применения анальгетиков - Облегчение болей

Оглавление
Облегчение болей
Основные принципы применения анальгетиков
Практическое применение анальгетиков
Купирование длительных болей при онкологии

Основные принципы применения анальгетиков при болях

Идентификация причины

В случае болей с установленным генезом следует попытаться устранить причину их развития. Например, больных со стенокардией не лечат анальгетиками, так как нитроглицерин облегчает боли, вызывая сосудорасширяющий эффект. Однако даже если причина болей устранима, может возникнуть необходимость в их симптоматическом облегчении анальгетиками. Например, несмотря на то что хирургия и антибактериальные средства являются главными в лечении перитонита, для облегчения болей применяют наркотические анальгетики. В последующей дискуссии обсуждается симптоматическая терапия при болях.

Необходимость адекватного дозирования анальгетиков

Для облегчения болей необходимо использовать эффективные дозы анальгетиков, причем нередко анальгетики следует назначать часто, чтобы обезболивающее действие было стабильным. При хронических болях анальгетики используют регулярно, а не во время развития сильных болей. При этом дозы анальгетиков подбирают индивидуально в зависимости от реакции больного. При острых болях времени для индивидуального дозирования нет. Следовательно, дозу наращивают быстро, добиваясь желаемого эффекта.

Дополнительные средства

Существуют ситуации, когда, помимо анальгетиков, желательно применение дополнительных средств.

а.   Противорвотные средства

Наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и рвоту, особенно у амбулаторных больных и при коротких курсах лечения, например у пациентов с острым инфарктом миокарда, поэтому эти препараты часто назначают в комбинации с противорвотными средствами, такими как циклизин (Cyclizine) или метеразин. При длительном применении наркотических анальгетиков также может возникать необходимость в дополнительном приеме противорвотных средств. Иногда противорвотные средства с опиатами назначают даже на ранних стадиях рака, но чаще их используют в терминальных стадиях болезни.

б.   Психотропные средства

Иногда при болевой реакции целесообразно применить психотропные средства, хотя механизм действия их в подобном случае не установлен. Их можно назначать при болях, вызванных поражением нервов, если неэффективны наркотические анальгетики, но действенны противосудорожные средства и трициклические антидепрессанты. Например, трициклические антидепрессанты применяют при постгерпетической невралгии, а противосудорожные - при невралгии тройничного нерва и диабетической невропатии. Для облегчения хронических болей наркотические анальгетики применяют в комбинации с трициклическими антидепрессантами. Если важным фактором при болях является тревога, эффективны транквилизаторы. Бензодиазепины, производные хлоралгидрата или трициклические антидепрессанты назначают при бессоннице, вызванной болями.

в.  Слабительные средства

Для облегчения запоров, развивающихся при длительном применении наркотических анальгетиков, применяют слабительные.

Различия анальгетических и противовоспалительных свойств анальгетиков

В табл.  1 перечислены нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики.  Следует отметить, что как противовоспалительные, так и аналгезирующие свойства у отдельных представителей могут быть выражены в разной степени. Лекарственные средства, обладающие и анальгетическим и противовоспалительным действием, используют при лечении ревматических и других артропатий, а также при болях, обусловленных метастазированием костных опухолей.

Таблица  1. Анальгетические и противовоспалительные свойства некоторых наиболее часто используемых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств


Препарат

Анальгетическая активность

Противовоспалительная активность

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

+

+

Парацетамол

+

Ибупрофен

+

+

Индометацин

+

+ +

Фенилбутазон

+

+ +

Мефенамовая кислота

+

+

Флуфенамовая кислота

+



 
« Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей   Общая анестезия и местноанестезирующие средства »