Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Закономерности распространенности злокачественных новообразований - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ДАННЫХ ОБ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Исторические сведения о распространении злокачественных новообразований относятся к XVI в., когда в Саксонии (г. Шнееберг) было отмечено более частое возникновение опухолей у шахтеров по сравнению с рабочими других специальностей. В Лондоне в 1728 г. была сделана первая попытка регистрации больных раком. В XIX в. был опубликован ряд работ, характеризующих некоторые закономерности смертности населения от злокачественных новообразований. Отсутствие положения об обязательной регистрации, крайне низкий уровень обеспеченности населения врачами не позволяли получить достаточно надежные данные для оценки частоты распространения опухолей.
В начале XX в. в России были предприняты попытки изучения заболеваемости и смертности населения от рака. Директор Петербургской Еленинской больницы для бедных женщин, страдавших онкологическими заболеваниями, А. П. Еремич (1914) писал во «Врачебной газете»: «У нас отсутствует статистическая разработка этого заболевания. Мы до сих пор не знаем даже приблизительно, сколько имеется раковых больных в России». Первые работы по статистике злокачественных опухолей были проведены П. И. Тиховым, Л. Л. Левшиным, А. С. Мануйловым, С. А. Новосельским, В. Н. Мамоновым, А. В. Говоровым, Н. Г. Тоичкиным и И. Э. Гаген-Торном.
В довоенный период, в начале 20-х годов, после введения в городах СССР обязательной регистрации причин смерти появилась возможность проведения научного анализа данных о смертности населения страны от рака различных локализаций.
Я. М. Брускин (1936), проводя оценку смертности населения страны, указывал, что в СССР от рака умирает от 92 до 108 человек на 100000 населения, а всего 150000—170000 человек в год. К этому времени относятся классические разработки А. М. Меркова (1940) по статистике опухолей, в том числе и географическое изучение распределения рака на Украине.
После введения с 1953 г. повсеместной регистрации больных раком и другими злокачественными заболеваниями на всей территории СССР появляются и первые работы по статистике заболеваемости [Мац Д. И., 1955; Вепхвадзе К. Ф., 1956; Серебренников К. С., 1957; Чаклин А. В., 1960, И др.].
Особое значение для повышения качества получаемых сведений имело постепенное внедрение в практику идей централизации учета. Первые шаги в этом направлении были сделаны в Латвии, Эстонии, Белоруссии.
На основе большого числа разработок о частоте распространения злокачественных новообразований появилась возможность осуществить в широких масштабах эпидемиологические исследования [Чаклин А. В., 1963].
В 70-х и начале 80-х годов проведена большая работа по переводу всей статистической онкологической информации по стране на автоматизированную обработку. Изданы сборники «Злокачественные новообразования р СССР» (1980, 1983), в которых представлены обширные статистические данные о распространенности в СССР злокачественных опухолей за период с 1970 по 1980 г. Совместно с МАИР осуществлен выпуск монографии «Cancer incidence in USSR» [1982, 1983].

Совместно со странами — членами СЭВ проведены комплексные разработки изучения основных закономерностей распространенности рака. Итогом многолетней плодотворной работы явился выход в свет в 1980 г. коллективной монографии «Противораковая борьба в странах — членах СЭВ» (под ред. Н. П. Напалкова и Ш. Экхардта), в которой значительное место отведено характеристике заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Болгарии, Венгрии, ГДР, Монголии, Польши, СССР, Чехословакии. К числу крупных зарубежных изданий по статистике рака следует отнести 5 выпусков МАИР «Cancer incidence in five continents», 3 специальных обзора США, подготовленных раковым институтом, последний из которых «Third National Cancer Survey: Incidence date» опубликован в 1975 г. В том же году издан атлас смертности населения США от различных форм рака за период 1950 — 1969 гг. Систематически издаются «Ежегодники ВОЗ» о смертности населения в различных странах, в том числе и от злокачественных новообразований. Специальные статистические сборники, характеризующие распространенность злокачественных новообразований, периодически издаются в Бразилии, Дании, Канаде, Норвегии, Польше, Финляндии, Швеции, Японии и некоторых других странах. Однако в подавляющем большинстве стран необходимо провести огромную работу по совершенствованию систем регистрации случаев злокачественных новообразований, методических приемов, анализа обширной статистической информации об онкологических больных, а главное — оперативному использованию этой информации в системе противораковых мероприятий.
Зарубежные статистические данные свидетельствуют, что злокачественные новообразования являются проблемой первостепенной важности для стран Европы, Северной Америки и некоторых других государств, где рак относится ко второй причине смерти, уступая первое место только заболеваниям сердца. В Центральной и Южной Америке и Африке ранговое положение злокачественных новообразований иное. Рак относится к 3-й причине смерти в Панаме, к 4-й — в Парагвае, к 5-й — в Мексике, к 6-й — в Маврикии. В этих странах ведущими причинами смерти остаются пневмония, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца, сосудистые поражения мозга.
В СССР, как и в других экономически развитых странах, злокачественные новообразования занимают второе место (15 — 23%) в общей структуре смертности, уступая первое смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это наглядно свидетельствует о возрастающей актуальности проблемы борьбы со злокачественными опухолями. Показатели смертности населения США от злокачественных новообразований в расчете на 100000 населения в 1950 и 1976 гг. составляли соответственно 141,2 и 175,8; в Англии — 197,0 и 255,4; в Японии — 78,9 и 125,3. Рост смертности населения от злокачественных новообразований происходит, в основном, за счет рака легкого, молочной железы и прямой кишки.
В настоящее время по различным странам уровни онкологической заболеваемости существенно различаются. Для экономически развитых стран показатель заболеваемости населения злокачественными новообразованиями колеблется от 200 до 400 на 100000 жителей: наиболее характерен показатель, находящийся в пределах 250 —270°/000о. По экспертным данным и материалам отдельных раковых регистров развивающихся стран, здесь ежегодно выявляется на 100000 населения около 100 случаев злокачественных опухолей. Известно, что 75% населения Земли приходится на развивающиеся страны, поэтому из 4763 млн. жителей планеты в 1984 г. злокачественными опухолями заболело 6,7 млн. человек, умерло не менее 4,5 млн. заболевших. Если принять индекс отношения контингентов онкологических больных к числу впервые заболевших раком в среднем для жителей земного шара равным 3 (для СССР он равен 4), то численность контингентов онкологических больных составляет более 20 млн. человек. Важно подчеркнуть особенности санитарно-демографических изменений среди населения развивающихся стран. Они связаны прежде всего с резким падением детской смертности и смертности от инфекционных заболеваний и как следствие — наметившейся тенденцией существенного изменения как демографической структуры населения, так и структуры смертности, что скажется в первую очередь на заметном увеличении частоты злокачественных опухолей.
Учитывая современные демографические тенденции в мире и характер динамики заболеваемости населения, мы вправе ожидать, что к началу XXI в. даже при среднем уровне онкологической заболеваемости на земном шаре ежегодно будет регистрироваться около 10 млн. новых случаев заболеваний населения злокачественными опухолями. Очевидно, что рост онкологической заболеваемости будет происходить, в основном, за счет рака легкого у мужчин, опухолей прямой кишки у мужчин и женщин, рака молочной железы и тела матки у женщин. Численность же контингентов больных злокачественными новообразованиями составит около 30 млн. человек.
В связи с тем, что регистрация умерших в различных странах поставлена значительно лучше, чем регистрация заболевших злокачественными новообразованиями, для оценки распространенности рака все еще приходится во многих случаях пользоваться показателями смертности.
В табл. 14 представлены последние из имеющихся по странам сведения о смертности населения от злокачественных новообразований, опубликованные ВОЗ в 1983 — 1985 гг.
Сводные статистические материалы о заболеваемости населения различных стран злокачественными новообразованиями по полу представлены в табл. 15.
При сопоставлении динамики показателей онкологической заболеваемости и смертности по отдельным территориям прежде всего необходимо быть уверенным в надежности системы регистрации.
Сопоставление стандартизованных показателей смертности за период с 1950 по 1973 г. по 21 стране показало подлинный рост смертности от злокачественных опухолей у мужчин и стабилизацию ее у женщин. Необходимо заметить, что увеличение смертности у мужчин зафиксировано от 9 % в Норвегии до 99% в Португалии, от 10 до 30 % онкологическая смертность мужчин возросла в Австрии, Англии и Уэльсе, Израиле, Канаде, Новой Зеландии и Северной Ирландии.
ТАБЛИЦА 14. Смертность населения некоторых стран от злокачественных опухолей
(на 100000 населения соответствующего пола)*


Страна

Год

Всего

Муж
чины

Женщины

Австрия

1983

249,3

262,1

237,8

Англия и Уэльс

1982

263,2

286,1

241,4

Болгария

1983

157,2

187,1

127,6

Венгрия

1984

267,4

309,3

228,1

Греция

1981

170,8

212,0

131,1

Дания

1982

274,2

292,4

256,5

Италия

1980

213,5

257,6

171,4

Канада

1982

170,4

191,7

149,4

Польша

1984

179,0

205,7

153,5

Норвегия

1983

227,4

248,8

206,5

Румыния

1983

128,1

145,8

110,9

США

1982

187,4

207,9

168,0

Финляндия

1983

197,1

215,9

179,4

Франция

1980

231,5

283,0

182,0

ФРГ

1984

259,6

270,5

249,6

Чехословакия

1983

231,8

272,4

193,3

Швеция

1982

233,0

244,9

221,3

Югославия

1982

135,2

156,9

114,0

Япония

1984

152,5

182,3

123,7

*World Health statistics annual. WHO, 1984. Geneva, 1983, 1984, 1985.

ТАБЛИЦА 15. Заболеваемость населения некоторых стран злокачественными новообразованиями
(на 100000 населения соответствующего пола)*


Страны

Год

Муж
чины

Женщины

Англия и Уэльс

1975-

1977

406,5

367,4

Болгария

1974

234,6

199,7

Венгрия

1973 —

1977

199,5

171,8

ГДР

1973 —

1977

355,6

363,4

Канада (Квебек)

1973 —

1977

253,8

235,1

Куба

1973 —

1977

167,2

132,4

Норвегия

1973 —

1977

333,1

317,6

Польша (Краков)

1973 —

1977

251,3

265,4

Румыния (Клут)

1974 —

1978

233,4

214,9

США (Коннектикут) **

1973 —

1977

359,6

350,9

Финляндия

1971 —

1976

278,5

249,0

ФРГ (Гамбург)

1973 —

1977

427,2

415,6

Чехословакия

1973 —

1977

241,5

216,0

Швеция

1971 —

1975

384,9

374,0

Югославия (Словения)

1973 —

1976

264,1

240,3

Япония (Мияги)

1973 —

1977

205,1

165,0

Это в основном страны с хорошо налаженной системой регистрации рака.

* Составлено по: World Health Statistics Report, 1974, 7; Cancer Incidence in Five Continents, v. IV., Lyon, 1982. Противораковая борьба в странах — членах СЭВ (1980).


** США — без новообразований кожи (173).

Совсем иная картина динамики онкологической смертности женщин за этот же 23-летний период. Увеличение смертности от рака отмечено только в 10 странах, причем в 5 из них (Австрия, Англия и Уэльс, Израиль, Новая Зеландия и Япония) увеличение за весь период составило менее 5%. Резкий рост смертности от злокачественных новообразований зарегистрирован в Португалии (60,4%), в основном это увеличение относится к первому десятилетию, и его можно почти всецело отнести за счет улучшения учета. Устойчивое снижение стандартизованных показателей смертности женщин от злокачественных новообразований (более чем на 10%) произошло в Норвегии, Финляндии, Швейцарии, т. е. в странах, располагающих в течение многих десятилетий хорошо налаженной системой регистрации и машинной обработки сведений об умерших от рака.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »