Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Методологические подходы к анализу сведений об онкологических больных складываются из совокупности правильных представлений о системе противораковой борьбы и умения верно оценить существующую онкологическую ситуацию.
Успешная борьба со злокачественными новообразованиями требует в качестве одной из обязательных предпосылок знаний уровней и особенностей распространения опухолей, постоянного совершенствования организационных форм борьбы с ними.
Совершенствование системы оперативной статистики способствовало в течение последних трех десятилетий созданию в стране предпосылок развития информационных систем онкологической статистики, а также разработке проблем методологии и методики специальных статистических исследований в онкологии.
Большую роль в постановке на должном уровне работ, посвященных особенностям распространенности злокачественных опухолей и правильной оценке выявленных закономерностей, сыграла серия методических работ, опубликованная А. М. Мерковым в журнале «Вопросы онкологии» и других изданиях.
Проблема достоверности статистических данных и полнота объема являются одной из главных предпосылок развития системы онкологической информации, в связи с чем в некоторых областях и республиках страны проводилась большая работа по совершенствованию системы свода и контроля онкологической информации до исчерпывающего уровня полного учета больных со злокачественными новообразованиями.
Всеобъемлющий охват в 50-е годы населения страны регистрацией злокачественных новообразований позволил уже в 1962 г. отделу медицинской статистики Минздрава СССР совместно с НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (в то время Институту онкологии АМН СССР) подготовить и опубликовать сборник «Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачественных новообразований».
Публикация четырех последующих сборников (в 1970, 1974, 1980, 1983 гг.) позволила дать статистический анализ деятельности всей организации противораковой борьбы в СССР за период с 1940 по 1980 г.
Накопленный опыт в области онкологической статистики за прошедшие годы создал базу для того, чтобы повысить оперативность функционирования статистической службы и привести ее в соответствие с требованиями дальнейшего усиления противораковой борьбы. Объектом изучения онкологической статистики являются вопросы распространения опухолей среди всего населения и отдельных его групп, сравнительной частоты опухолей различных разновидностей и локализаций, географических, возрастно-половых, профессиональных и других особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, эффективности системы противораковой борьбы*.


*     Мерабишвили В. М., Шабанова Н. П., Лебедева Т. М. Библиография научных работ отечественных ученых по онкологической статистике 1970-1982 гг., Л., 1984.

Специальная первичная медицинская документация в онкологических учреждениях позволяет получить исчерпывающие сведения как об онкологическом больном, так и о действенности системы. Для обеспечения развития онкологической статистики в качестве исходного материала постоянно используется обширный перечень первичной медицинской документации лечебных учреждений, включающий значительный объем информации об онкологических больных. Приказом Минздрава СССР № 1030 от 4.10.80 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и приказом Минздрава СССР № 105 от 29.01.80 г. утвержден новый формат «Контрольной карты диспансерного наблюдения (онко)» для специализированных онкологических учреждений, наряду с обычной медицинской документацией; определены следующие основные документы, раскрывающие специфические сведения об онкологических больных:

  1. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. № 090/У);
  2. «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027-2/У);
  3. «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. № 027—1/У); в случае неподтверждения диагноза злокачественного новообразования и установления доброкачественной опухоли или постановки иного диагноза заполняется «Выписка из медицинской карты стационарного больного» (ф. № 27/У);
  4. «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» (ф. № 30 — 6/У);
  5. «Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)» (ф. № 030-5/У);
  6. карта профилактически осмотренного с целью выявления (ф. № 047/У);
  7. список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на выявление (ф. № 048/У);
  8. карта профилактических флюорографических обследований (ф. № 052/У);
  9. журнал записи рентгенологических исследований (ф. № 050/У);
  10. карта больного, подвергающегося лучевой терапии (ф. № 051/У);
  11. дневник учета работы рентгенодиагностического отделения (кабинета) (ф. № 039-5/У).

Для обеспечения полноты учета больных со злокачественными новообразованиями все учреждения здравоохранения СССР, где выявлен онкологический больной, в обязательном порядке в 3-дневный срок пересылают в территориальный онкологический диспансер (отделение) по месту жительства больного «Извещение» (ф. № 090/У). «Извещение» заполняется на каждый случай злокачественного новообразования, выявленного: 1) при обращении в поликлинику; 2) при диспансеризации населения и периодических профилактических осмотрах; 3) при медицинском освидетельствовании; 4) при обследовании в стационаре; 5) во время операции; 6) на вскрытии; 7) при сверке сведений об умерших от злокачественных опухолей с данными загсов и статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен после смерти.
Особое внимание следует уделять своевременности отсылки извещений, полноте учета впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями (по отметкам об отсылке «Извещений» в ф. № 025/У — «Медицинской карте амбулаторного больного»). Необходимо контролировать поступление извещений в диспансер из ведомственных учреждений и учитывать все случаи посмертно выявленных случаев злокачественных новообразований.
В соответствии с существующим положением для повышения квалификации врачей в вопросах ранней диагностики злокачественных новообразований и своевременного его лечения при выявлении в специализированных онкологических учреждениях и общей лечебной сети случаев поздней диагностики злокачественных опухолей (III стадия визуальных локализаций и IV стадия всех локализаций) составляется в 2 экземплярах «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. № 027 — 2/У). Один экземпляр протокола прилагается к медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного, второй направляется в онкологический диспансер (кабинет) по месту постоянного жительства больного. Главный врач лечебного учреждения, в котором впервые установлен факт поздней диагностики, организует разбор каждого такого случая на врачебной конференции. Контроль за изучением запущенности рака осуществляется местными органами здравоохранения с привлечением главных специалистов (онколога, терапевта, хирурга, гинеколога, оториноларинголога, рентгенолога).
Несоставление протоколов запущенности рассматривается как скрытие случаев несвоевременной диагностики злокачественных новообразований. После выписки из стационара больного, лечившегося по поводу злокачественного новообразования, на него заполняется «Выписка» (ф. № 027 — 1/У) и также пересылается в территориальное по месту жительства больного онкологическое учреждение. В настоящее время функция «Выписки» расширена, так как, наряду с контролем характера стационарного лечения и объективной оценки динамики состояния больного, диспансер (диспансерное отделение) имеет возможность использовать предусмотренную в «Выписке» информацию о том, что у данного больного злокачественное новообразование выявлено впервые в жизни.
Основным первичным учетным документом онкологического диспансера (отделения) является «Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)» — ф. № 30 — 6/У, которая заполняется на каждого онкологического больного, состоящего на учете.
При централизованной с помощью ЭВМ обработке сведений об онкологических больных вся информация сводится в «Контрольную карту» (ф. № 30 — 6/У), и обработка данных проводится только на основе этой карты. За «Извещением» сохранена функция сигнально-оперативного документа.
Диспансерное наблюдение онкологических больных и учет ведется по клиническим группам, отражающим тактику необходимой помощи и контроль своевременности лечения.

Новыми инструкциями предусмотрены следующие клинические группы:
1а — больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование;
1б — больные с предопухолевыми заболеваниями;

  1. — больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному (радикальному) лечению;

На — больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению;

  1. - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли);
  2. — больные с распространенными формами злокачественных новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению *.

*     Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи. Л., 1984.

Необходимо иметь в виду, что клиническая группа, определяемая больным с впервые в жизни выявленным диагнозом злокачественного новообразования, указывается на момент выявления злокачественной опухоли, но с учетом результатов полного обследования. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 29.04.76 г. № 425 III стадия злокачественных новообразований визуальных локализаций (кожи, языка, полости рта, молочной железы, прямой кишки) должна быть показана как запущенная стадия.
Существующие первичные документы онкологической статистики позволяют на базе онкологического диспансера создать оперативно функционирующий популяционный раковый регистр больных со злокачественными новообразованиями.
Таким образом, данные о заболеваемости (incidence) и распространенности (prevalence) злокачественных новообразований, собираемые по каналам службы здравоохранения и сверяемые на уровне областных онкологических учреждений со сведениями о смерти, которые, в свою очередь, концентрируются органами Госкомстата СССР и базируются на медицинской информации о причинах смерти (исходный документ — «Врачебное свидетельство о смерти» — ф. № 106/У), создают оптимальные условия для полноты учета. Об эффективности функционирования областных онкологических регистров позволяет судить хотя бы тот факт, что в целом по СССР доля посмертно учтенных лиц, болевших при жизни злокачественными новообразованиями, не зарегистрированных ранее онкологическими учреждениями, снизилась с 1967 по 1980 г. на 60,4% и составляет менее 2%.
Неуклонный рост первично регистрируемой заболеваемости злокачественными новообразованиями в СССР является той объективной реальностью, с которой сталкивается онкологическая сеть нашей страны, и руководители здравоохранения во всех звеньях управления вынуждены учитывать этот рост при планировании комплекса мероприятий противораковой борьбы.
С одной стороны, это свидетельствует о безусловном совершенствовании методов раннего выявления и диагностики опухолей и улучшения лечения онкологических больных, а с другой — выдвигает задачу планомерного усиления всех звеньев противораковой борьбы и повышения оперативности управления ею. Решение этой задачи невозможно без быстрой оценки эффективности проделываемой работы и тех или иных модификаций, вводимых в систему противораковой борьбы.

Отчетность онкологических учреждений позволяет в кратчайшие сроки получить сводную обобщающую характеристику региона относительно как тенденций заболеваемости населения злокачественными опухолями, так и основных показателей деятельности онкологической службы.
Согласно существующему положению областные онкологические диспансеры (в ряде случаев отделения, кабинеты), обеспечивающие диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями, составляют ежегодно «Отчет о заболеваниях раком и другими злокачественными новообразованиями» (ф. 61-ж); и «Отчет о больных со злокачественными новообразованиями» (отчет-вкладыш № 6 к ф. № 1).
Отчет о заболеваемости населения злокачественными новообразованиями служит для анализа онкологической заболеваемости населения в пределах отдельных территорий. В настоящее время отчет ф. 61-ж включает ограниченное число локализаций злокачественных новообразований (всего 14 строк, в том числе две сводные группы злокачественных новообразований). Однако из существующей отчетной формы возможно получить сведения о числе злокачественных новообразований по таким основным локализациям, как рак желудка, трахеи, бронхов, легкого, гортани, пищевода, прямой кишки, кожи, в том числе меланомы, губы, шейки матки, молочной железы, и системных заболеваний — злокачественных новообразованиях лимфатической и кроветворной ткани.
В пределах названных локализаций осуществляется свод данных по полу и возрасту. Необходимо иметь в виду, что при переходе отдельных территорий и союзных республик на централизованную с использованием ЭВМ обработку материалов об онкологических больных настоящий отчет предусматривает представление сведений о впервые заболевших злокачественными новообразованиями по всем трехзначным рубрикам Международной статистической классификации болезней, с учетом пола и дробными 5-летними возрастными интервалами.
Отчет-вкладыш № 6 к отчету лечебно-профилактического учреждения ф. № 1 составляется ежегодно онкологическими диспансерами, больницами, поликлиниками, имеющими онкологические отделения (кабинеты). При наличии централизованной картотеки в пределах области или республики составление отчета (после тщательной сверки первичной медицинской документации) возлагается на областной или республиканский онкологический диспансер.
Данные об умерших от злокачественных новообразований в районе деятельности онкологического учреждения должны систематически сопоставляться с документами по данным «Врачебных свидетельств о смерти» бюро ЗАГС. Согласно «Указаниям о сверке данных о числе умерших от злокачественных новообразований по материалам статистических Управлений с данными учета больных в онкологических диспансерах» (Минздрав СССР, 29.06.61 г. № 10-76/14-181), такая сверка должна производиться ежемесячно. На умерших от злокачественных новообразований, не состоявших при жизни на учете в онкодиспансере, заполняется «Извещение» по ф. № 090/У с отметкой «Учтен посмертно». На умерших от злокачественных новообразований в случаях, когда диагноз был установлен посмертно, онкодиспансер составляет протокол запущенности (ф. № 027 — 2/У), который подлежит разбору в соответствии с инструкцией об изучении причин позднего выявления со злокачественными новообразованиями.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »