Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Показатели противораковой борьбы - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Показатели оценки противораковой борьбы в регионе позволяют осуществлять объективную оценку комплекса различных аспектов противораковой борьбы.
В практической деятельности онкологической службы для характеристики совокупности онкологических больных, находящихся на учете в специализированной сети, применяется различная терминология, не всегда точно характеризующая изучаемый объект.
Как отмечают И. С. Случанко и Г. Ф. Церковный (1983), в настоящее время не сложилось еще четкого представления о взаимосвязи и полной сопоставимости терминов и понятий, применяющихся для характеристики показателей заболеваемости, что явилось основанием для разработки критериев оценки процесса накопления контингентов онкологических больных.
Наиболее устойчивы понятия «первичная заболеваемость» (incidence), смертность (mortality), т. е. частота вновь выявленных заболеваний, смертей. Намного сложнее с понятиями «болезненность», «распространенность», «патологическая пораженность», особенно в привязке к онкологии. Под терминами «болезненность» и «распространенность» (period prevalence) в санитарной статистике понимают частоту всех случаев заболеваний (как острых, так и хронических), зарегистрированных за год среди населения, обратившегося за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. «Патологическая пораженность» (point prevalence) — частота заболеваний среди населения определенной территории, зарегистрированных на определенную дату, включающую все виды патологии, активно выявленные медработниками.
При характеристике показателя болезненности относительно онкологических больных из обеих составляющих исключаются умершие, число которых весьма значительно, а для ряда отдельных локализаций умершие за год составляют почти ту же величину, что и заболевшие.
Таким образом, характеристика контингентов онкологических больных на конец года не отражает сущности ни понятия «period prevalence», ни тем более «point prevalence», в связи с чем в понятие «распространенность злокачественных новообразований» вносится несколько иной смысл, чем в понятие «болезненность». Нельзя не учитывать также специфику учета онкологических больных.
Именно исходя из природы формирования контингентов онкологических больных мы предлагаем использовать термин «распространенность» (prevalence) как характеристику частоты совокупности всех живущих на конец года онкологических больных, состоящих на учете в специализированных учреждениях.
В полном объеме значения термина «распространенность» (prevalence) может быть использован термин «контингенты» с обязательным уточнением его как показателя, например «контингенты онкологических больных в расчете на 100000 населения».
Увеличение заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований требует не только создания надежных автоматизированных систем сводки данных об онкологических больных, но и дальнейшего совершенствования известных, а также разработку новых методических приемов анализа обширного материала для оперативного использования полученных сведений в противораковой борьбе.
В настоящее время в анализе онкологической заболеваемости и смертности широко используются такие методические приемы, как расчет интенсивных (для частных характеристик) и экстенсивных (для характеристики структурных изменений) показателей. При сравнении данных различных территорий или в пределах одной и той же местности, но за определенный период времени достаточно часто применяются показатели, стандартизованные по возрасту, полу или другим параметрам [Присяжнюк А. Е., 1979; Мерабишвили В. М. и др., 1981].
Основополагающими являются следующие группы показателей.
Уровень заболеваемости населения злокачественными новообразованиями
(Р3):
где Вп* — общее число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований, н — среднегодовая численность населения.
При наличии первично множественных опухолей каждое новообразование регистрируется как отдельный случай, независимо от того, возникли ли они синхронно или метахронно.
Уровень смертности населения от злокачественных новообразований (Рсм):

где У, — общее число умерших от злокачественных новообразований.
По этой же методике проводится расчет заболеваемости (смертности) населения по отдельным локализациям злокачественных новообразований для мужчин и женщин, для жителей города и села. Для углубленных исследований в пределах отдельных локализаций осуществляется расчет возрастно-половых показателей. Во всех случаях в знаменателе используют среднегодовую численность соответствующего населения (городского, сельского) или среднегодовую численность соответствующих возрастно-половых групп населения.
Структура заболеваемости (смертности ) населения злокачественными новообразованиями:

где УВ3 — удельный вес заболевших раком данной локализации в общем числе вновь выявленных злокачественных новообразований; С3 — число случаев заболеваний данной локализации.
Расчет удельных весов новообразований отдельных локализаций или их групп в общей структуре злокачественных опухолей и последующее ранжирование определяют тактику мероприятий противораковой борьбы.
Следует иметь в виду, что сравнение структур онкологической заболеваемости по разным территориям возможно только в плане определения первоочередных задач онкологической службы этих территорий.

Однако не следует по показателям структуры давать оценку частоты возникновения определенного вида опухоли.
Относительно смертности можно рассчитать: 1) удельный вес умерших от рака из общего числа умерших в регионе; 2) удельный вес умерших от рака в каждой возрастной группе из числа всех умерших в данном возрасте (по ф. № 5 Госкомстата СССР).
Контингенты онкологических больных: 1) по отдельным локализациям оценивают прирост, темп прироста как общего показателя, так и групп больных, находящихся на учете 5 — 9 лет, 10 лет и более; можно объединить последние 2 группы; 2) по отдельным локализациям, определяющим основной характер онкологической заболеваемости рассчитывают показатель распространенности (prevalence), т. е. численность контингентов онкологических больных на 100000 жителей; 3) по отдельным локализациям рассчитывают индекс накопления контингентов (ИНК), т. е. соотношение больных, состоящих на учете на конец отчетного года, к впервые выявленным больным; 4) по отдельным локализациям вычисляют удельный вес больных, у которых диагноз злокачественного новообразования подтвержден морфологически; 5) определяют соотношение умерших и впервые выявленных больных (сколько приходится умерших на каждые 100 выявленных больных).

Профилактические осмотры: 1) по отдельным локализациям определяют удельный вес выявленных при профилактических осмотрах и ежегодной диспансеризации населения от числа впервые зарегистрированных больных со злокачественными новообразованиями; 2) вычисляют удельный вес больных с I—и стадией заболевания из числа выявленных на профилактических осмотрах.
Умершие от злокачественных новообразований (вкладыш № 6 ф. № 1): 1) по основным локализациям рассчитывают удельный вес умерших, состоявших при жизни на учете онкологических учреждений менее 1 года, из числа всех умерших от злокачественных новообразований, состоявших при жизни на учете онкологических учреждений; 2) вычисляют одногодичную летальность — удельный вес умерших, состоявших при жизни на учете онкологических учреждений менее 1 года, из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Расчет проводится по всем локализациям.
С названными выше показателями тесно связан показатель, определяющий удельный вес III и IV стадии заболевания группы из числа впервые зарегистрированных больных со злокачественными новообразованиями. Показатель менее 20% свидетельствует скорее всего о попытке провести максимальному числу выявленных больных специальное лечение, но не об уровне запущенности, что более верно отражает показатель одногодичной летальности. Для большей наглядности здесь полезно использовать краткую таблицу с оценкой по итоговой строке (рубрики 140 — 208) динамики всех 3 показателей за последние 3 года.
Удельный вес посмертно учтенных онкологических больных характеризует качество врачебной диагностики. Определяется как процентное отношение числа умерших, не состоящих на учете, к сумме больных с впервые в жизни установленным диагнозом, и умерших, не состоявших на учете.
Сведения о лечении: 1) определяют удельный вес больных, закончивших радикальное лечение (для системных новообразований — специальное лечение) из числа больных, подлежащих специальному радикальному и условно радикальному лечению по всем основным локализациям; 2) определяют удельный вес больных, леченных активными методами (следует учитывать специфику локализации); 3) рассчитывают из общего числа закончивших радикальное лечение удельный вес больных, закончивших специальное лечение в амбулаторных условиях; 4) вычисляют удельный вес больных, отказавшихся от специального лечения.
Необходимо особо отметить целесообразность расчета дополнительного показателя обеспеченности специализированной онкологической службы коечным фондом. Наряду с общепринятым показателем обеспеченности населения койками (число коек на 10000 жителей), следует проводить оценку числа коек на 1000 впервые заболевших, так как для различных областей страны реальная потребность в специализированных койках из-за больших различий уровней онкозаболеваемости может быть в 1,5 — 2 раза выше или в 10 раз ниже средних нормативных показателей по строке, что подчас приводит к недогрузке или резкому дефициту онкологических коек.
Таким образом, оценивая деятельность онкологической службы определенной территории при условии высокого уровня и качества учета из существующих специфических форм отчетов, можно получить значительный объем необходимой информации и объективно оценить характер позитивных или негативных сдвигов в ее работе.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »