Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРИ ЕЖЕГОДНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Основным принципом советской системы здравоохранения является профилактическое направление и как конкретное ее воплощение — диспансеризация населения, сочетающая предупредительные и лечебные мероприятия.
Многолетние фундаментальные и прикладные исследования в области онкологии позволили разработать мероприятия по первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований.
Вопросы первичной онкогигиенической профилактики, особенно в области охраны окружающей среды, снижения ПДК канцерогенных веществ в воздухе, пищевых продуктах, на производстве и др. определены нормативными и законодательными актами государства. Другие вопросы этой проблемы (изучение наследственных факторов, иммунокоррекция, создание противовирусных вакцин, повышение специфического противоопухолевого иммунитета, изучение антиканцерогенного действия витаминов и других соединений) находятся в стадии научных разработок.
Однако в плане реализации программы всеобщей диспансеризации для практического здравоохранения основной проблемой остается вторичная профилактика рака, т. е. система мероприятий, направленных на выявление хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний.
Идея о проведении массовых профилактических осмотров населения с целью раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний была выдвинута Н. Н. Петровым в 1946 г.
Первые профилактические осмотры были проведены в Ленинграде и показали высокую результативность: «злокачественные опухоли были выявлены в 0,32% случаев, предопухолевые заболевания — в 5,5% [Петров Н. Н., 1949]. Это начинание было поддержано приказом Минздрава СССР от 26.05.48 г. №312 «О проведении профилактических онкологических осмотров населения», которые с этого времени сделались мероприятием государственного значения на всей территории СССР. Согласно приказу, осмотры должны были проводиться врачами общей лечебной сети, тогда как на онкологическую службу была возложена ответственность за организационно-методическое руководство всей системой мероприятий по проведению массовых обследований населения с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний.
Профилактическим осмотрам подлежали лица старше 35 лет 2 раза в год. Предусматривались 2 формы осмотров: комплексные и индивидуальные (параллельные).
Для упорядочения и повышения качества результатов профилактических онкологических осмотров населения приказом Минздрава СССР № 246 от

  1. г. были введены: 1) форма карточки обследуемого на злокачественные новообразования; 2) форма сводной таблицы о результатах массовых профилактических осмотров;
  2. организационный план проведения, учета и обработки сведений о проведении массовых профилактических осмотров на злокачественные новообразования; 4) форма протокола на выявленный случай запущенного рака;
  3. форма обработки протоколов;
  4. организационный план по изучению причин позднего выявления рака.

В последующие годы вышли приказы Минздрава СССР (№ 164 от 22.02.51    г.; № 523 от 19.06.52 г.), направленные на дальнейшее совершенствование форм и методов массовых профилактических осмотров населения, их учета и отчетности.
В приказе Минздрава СССР № 19-М от 25.01.56 г. «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению и усилению научных исследований в области онкологии» указывалось, что массовые профилактические осмотры населения должны быть комплексными, направленными на выявление ряда заболеваний: туберкулеза, трахомы, кожных, гинекологических, онкологических и др. Регламентировано проведение их не реже одного раза в год. Положения приказа были развиты в «Сборнике инструкций по вопросам онкологической помощи, профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний» (1956).
Учет массовых профилактических осмотров населения осуществляется по утвержденной в 1974 г. форме № 5 отчета по следующим параметрам:

1) контингенты, подлежащие осмотрам; 2) число осмотренных; 3) из числа осмотренных с целью раннего выявления лиц со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями выявлено.

В отчете-вкладыше № 6 «Отчет о   больных со злокачественными новообразованиями» имеются сведения о  числе больных злокачественными опухолями, выявленных на профилактических осмотрах, в том числе IV клинической группы с указанием доли наружных локализаций (губы, молочной железы, шейки матки, кожи).
К началу 70-х годов в целом была сформирована система проведения профилактических осмотров населения СССР с учетом условий труда, места жительства, особенностями медицинского обслуживания, пола, возраста и других факторов.
По отношению к осматриваемым контингентам профилактические осмотры разделяются на массовые и индивидуальные. Индивидуальные (или параллельные) профилактические осмотры направлены на выявление различных заболеваний среди лиц, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение или находящихся на лечении в стационарах по любому поводу. При этом участковый врач или врач любой другой специальности (хирург, стоматолог и др.) наряду с обследованием больного, обратившегося по поводу конкретного заболевания, при сборе анамнеза уточняют наличие начальных признаков злокачественных новообразований. По показаниям проводится дополнительное лабораторно- инструментальное обследование этих лиц и консультация их у специалистов соответствующего профиля. Установленные скрыто протекающие заболевания учитываются и фиксируются в соответствующих учетных формах, как выявленные при параллельном (индивидуальном) врачебном осмотре. Соответственно каждый больной, находящийся на лечении в стационаре, должен быть обследован на предмет наличия скрыто протекающих злокачественных новообразований.
Именно этими профилактическими осмотрами до проведения ежегодной диспансеризации в основном и охватывались контингенты неорганизованного населения, среди которого вероятность выявления злокачественных новообразований особенно велика из-за преобладания лиц пожилого и преклонного возраста. Тем не менее эффективность индивидуальных профилактических осмотров в выявлении онкологических заболеваний в целом среди всех других форм и видов профилактических осмотров оказалась значительно более низкой. Это объясняется в первую очередь недостаточной онкологической настороженностью и квалификацией врачей общелечебной сети, их высокой загруженностью непосредственно лечебной деятельностью, а также низким оснащением мелких и средних лечебно-профилактических учреждений аппаратурнотехническими средствами современной диагностики.
К индивидуальным можно отнести также профилактические осмотры женщин, проводимые в смотровых кабинетах при поликлиниках, которые впервые были организованы в начале 60-х годов на Украине. Использование среднего медперсонала, прошедшего специальную подготовку по онкологии, в условиях смотровых кабинетов оказалось весьма результативным. Смотровые кабинеты получили широкое распространение. Число их продолжало расти [Тюльпин И. Н. и др., 1981], составив в 1985 г. 8000. Обобщение накопившегося опыта было отражено в методическом письме Минздрава СССР № 10-8/4-188 от 12.02.59 г. «Об организации работы смотровых кабинетов». Штатное обеспечение смотровых кабинетов было регламентировано приказом № 340 от 30.04.68 г. из расчета: одна должность медсестры или акушерки на 30000 взрослого городского населения с учетом двухсменной работы кабинета. При правильной организации работы смотрового кабинета нагрузка на акушерку в день составляет 30 человек. За год через смотровой кабинет проходит в среднем 7200 женщин.
Согласно приложению № 7 к приказу Минздрава СССР № 590 от 25.04.86 г. смотровой кабинет организуется в составе отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники городской, центральной, районной, участковой больницы, поликлинического отделения больницы. В смотровом кабинете проводится осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпация молочных желез, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное исследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет при наличии жалоб и обязательное взятие у всех обратившихся в кабинет мазков из влагалища и цервикального канала для цитологического исследования. Общее методическое руководство работой смотрового женского кабинета осуществляет главный внештатный районный онколог, а при отсутствии такового — врач-онколог территориального онкологического диспансера.
По данным Б. М. Шубина и соавт. (1980), в 1975—1977 гг. выявляемость больных со злокачественными новообразованиями в смотровых кабинетах РСФСР составила 0,04%, а в одном из районов Москвы — 0,11 %. Выявляемость рака молочной железы,, по данным М. Я. Боброва и соавт. (1976), в смотровых кабинетах в 1974 г. составляла 0,09 %, а предопухолевых заболеваний — 1,3%.
В ряде мест Советского Союза на основе положительного опыта работы женских смотровых кабинетов была предпринята попытка организации кабинетов для доврачебного осмотра мужчин, которые назывались «мужскими смотровыми кабинетами доврачебного осмотра». Несмотря на положительный опыт их работы, широкого распространения они пока не получили.



 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »