Начало >> Статьи >> Архивы >> Общая онкология

Профилактические осмотры - Общая онкология

Оглавление
Общая онкология
Эпидемиология опухолей
Противораковая борьба
Многостадийность процесса канцерогенеза
Метаболизм канцерогенных веществ в организме
Взаимодействие канцерогенов с нуклеиновыми кислотами
Репарация повреждений ДНК, вызванных канцерогенными веществами
Молекулярногенетические механизмы многостадийного канцерогенеза
Связь онкогенов семейства ras с неоплазмами человека и животных
Активные онкогены в неоплазмах животных, индуцированных канцерогенными веществами
Активные онкогены и многостадийный канцерогенез
Возможные механизмы действия онкобелков
Факторы внутренней среды организма и канцерогенез
Канцерогенные агенты и механизмы их действия
Характеристика канцерогенного действия химических соединений
Онкогенное действие полимерных материалов
Общие закономерности действия химических канцерогенных веществ
Молекулярно-биологические механизмы действия химических канцерогенов
Физические канцерогенные агенты
Канцерогенное действие ультрафиолетовых лучей
Роль травмы в развитии опухолей
Биологические канцерогенные агенты
ДНК-содержащие онкогенные вирусы
РНК-coдержащие онкогенные вирусы
Молекулярный механизм трансформации клеток онкогенными вирусами
Влияние внешней среды на возникновение и развитие опухолей
Химические канцерогенные вещества в окружающей человека среде
О соотношении роли природных и антропогенных источников ПАУ
Первичные и вторичные источники ПАУ
Вопросы циркуляции и самообезврвживания канцерогенных ПАУ в окружающей среде
Канцерогенные нитрозосоединения
Канцерогенные микотоксины и другие факторы
Физические канцерогенные агенты окружающей человека среды
Модифицирующие факторы канцерогенеза
Профессиональные опухоли
Онкологические заболевания, обусловленные диагностическими и терапевтическими воздействиями
Заболеваемость злокачественными опухолями, обусловленная факторами быта
Косвенные канцерогенные воздействия
Роль «стиля жизни» в канцерогенезе
Влияние внутренней среды организма  на возникновение и развитие опухолей
Синдром канкрофилии
Канкрофилия и рак
Возраст и рак
Конституция, ожирение и рак
Сахарный диабет, атеросклероз и рак
Факторы питания, ограниченная физическая активность и рак
Функционирование системы иммунитета, психосоматические факторы, система свертывания крови и рак
Половые различия в развитии рака
Факторы риска, метаболическая эпидемиология рака
Патогенетические варианты течения, воздействия на внутреннюю среду для профилактики и лечения
Паранеопластические синдромы
Наследственная предрасположенность к раку
Наследственные болезни иммунитета
Наследственные болезни иммунитета заболевания нервной системы
Наследственные болезни репродуктивной и эндокринной системы
Наследственные болезни пищеварительной и мочевыводящей системы
Наследственные болезни сосудов, костей, легких
Наследственные поражение кожи и ее придатков
Наследственные поражения нарушения лимфо- и гемопоэза, обмена веществ
Наследственные множественные поражения, ненаследственные опухоли
Прогрессия и метастазирование опухоли
Влияние опухоли на метастазы
О противометастатической сопротивляемости организма
Стресс и метастазирование
Иммунология метастазирования
Гематогенное метастазирование
Морфология опухолевого роста
Ультраструктура опухолевых клеток
Гистохимия, тканеспецифические маркеры опухолей
Кинетика клеточных популяций опухоли
Механизмы инвазии опухолевых клеток
Метастазирование опухолей
Номенклатура опухолей
Классификация опухолей
Понятие о «раннем» раке
Основные задачи и методы работы патоморфолога в онкологии
Решение вопросов биологического порядка на онкологическом материале
Соотношение патогистологического и цитологического методов исследования в морфологической диагностике
Современные представления о предраке
Экспериментальные и статистические исследования предрака
Злокачественные опухоли и беременность
Рак шейки матки и беременность
Рак матки, яичников и беременность
Рак молочной железы и беременность
Рак щитовидной железы, головного мозга, лимфогранулематоз и беременность
Рак легкого и беременность
Рак толстой кишки и беременность
Рак почки, надпочечников и беременность
Саркомы и беременность
Злокачественная меланома кожи и беременность
Лейкозы и беременность
Влияние на эмбрион и плод химио- и лучевой терапии
Цели и задачи санитарно-гигиенической профилактики злокачественных опухолей
Профилактика действия на людей физических канцерогенных факторов
Особенности проблемы химических канцерогенных веществ
Средства и методы выявления и оценки опасности химических канцерогенных факторов окружающей среды
Гигиеническое регламентирование химических канцерогенных агентов
Мониторинг химических канцерогенных агентов в окружающей среде
Технологические пути профилактики действия на людей химических канцерогенных веществ
Герметизация производства и улавливание канцерогенов из промышленных выбросов
Деканцерогенизация канцерогенных продуктов
Вопросы профилактики канцерогенных воздействий
Организация противораковой борьбы
Закономерности распространенности злокачественных новообразований
Динамика показателей онкологической заболеваемости
Смертность населения
Прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями
Методологические аспекты оценки деятельности онкологической службы
Показатели противораковой борьбы
Автоматизированные системы обработки онкологической информации
Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения
Профилактические осмотры
Выделение групп высокого риска
Методы массового обследования населения
Анкетно-опросный метод
Использование автоматизированных систем обследования
Социально-экономические проблемы противораковой борьбы
Затраты на онкологию и экономическая эффективность противораковых мероприятий
Классификация злокачественных опухолей, определение клинических групп
Принципы диагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований
Особенности рентгенодиагностики опухолей пищеварительного тракта
Особенности рентгенодиагностики опухолей органов грудной клетки
Особенности рентгенодиагностики опухолей молочной железы
Особенности рентгенодиагностики опухолей женских половых органов
Особенности рентгенодиагностики опухолей мочевыделительной системы
Особенности рентгенодиагностики опухолей опорно-двигательного аппарата
Особенности рентгенодиагностики с помощью лимфографии
Радионуклидная диагностика злокачественных новообразований
Сцинтиграфия надпочечников, мягких тканей, щитовидной железы
Сцинтиграфия легких, головного мозга, вилочковой и слюнных желез
Ультразвуковая  диагностика
Частная эхографическая семиотика опухолей основных доступных локализаций
Цитоморфологическая диагностика
Термография
Иммунодиагностика
Выявление опухолевых маркеров в крови и других биологических жидкостях
Общие принципы эндоскопических исследований
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопическое исследование оперированного желудка, прямой кишки
Фиброколоноскопия
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Бронхоскопия
Эндоскопия в онкогинекологии
Эндоскопия в онкоурологии
Медиастиноскопия
Парастернальная медиастинотомия
Торакоскопия, лапароскопия, диагностическая торакотомия
Принципы и методы лечения больных
Хирургическое лечение
Лучевое лечение
Физические и радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей
Радиотерапевтическая техника и методы облучения больного
Радиобиологическое планирование распределения дозы во времени
Химиотерапия
Классификация и отбор противоопухолевых препаратов
Виды химиотерапии опухолей, выбор цитостатиков
Причины устойчивости к действию противоопухолевых препаратов
Комбинированная химиотерапия злокачественных новообразований
Дополнительная химиотерапия
Регионарная, локальная и комплексная химиотерапия опухолей
Общая характеристика и классификация осложнений химиотерапии опухолей
Основные синдромы осложнений при химиотерапии злокачественных опухолей
Факторы повышенного риска осложнений цитостатической терапии
Перспективы повышения эффективности химиотерапии
Гормонотерапия
Гормонотерапия рака молочной железы
Гормонотерапия рака рака предстательной железы
Гормонотерапия при карциноме эндометрия
Гормонотерапия рака почки, щитовидной железы, опухолей яичников
Гормонотерапия рака опухолей кроветворной и лимфатической ткани
Показания к применению и побочное действие препаратов гормонотерапии
Лечение больных раком пищевода
Лечение больных раком желудка
Лечение больных раком толстой кишки
Лечение больных раком молочной железы
Лечение больных раком шейки матки
Лечение больных раком тела матки
Лечение больных злокачественными опухолями яичников
Лечение рака легкого
Лечение злокачественной меланомы
Лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата
Онкологическая помощь детям
Принципы рентгенологического исследования в детской онкологии
Радионуклидные исследования у детей
Лучевая терапия у детей
Химиотерапия опухолей у детей
Реабилитация онкологического больного
Психотерапевтические мероприятия онкологическим больным
Социально-трудовая реабилитация в онкологии
Выживаемость
Индивидуальный прогноз
Санитарно-просветительная работа
Пропаганда здорового образа жизни
Профилактика рака и профилактические осмотры населения
Характеристика отношения населения к возможности профилактики раковых заболеваний
Содержание программ санитарно-просветительной работы, охват групп населения
Методы и эффективность санитарно-просветительной работы

Массовые профилактические осмотры в основном охватывают организованные контингенты населения и проводятся бригадой врачей различных специальностей. К ним относятся предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда согласно приказу Минздрава СССР № 700 от 19.06.84 г. На предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу определяется пригодность рабочих и служащих к поручаемой работе и предупреждение профессиональных заболеваний. Периодические медицинские осмотры обеспечивают динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях профессиональных вредностей и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, их профилактику и выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях труда. В процессе их проведения каждый врач должен осуществлять обследование на предмет выявления злокачественных новообразований. Свыше 10% от общего объема профилактических обследований приходится на рабочих и служащих промышленных предприятий. При этом удельный вес профилактических посещений в медико-санитарные части промышленных предприятий достигает 48,3%. Тем не менее выявляемость злокачественных опухолей, особенно на начальных стадиях развития, остается явно недостаточной. К тому же экономическая эффективность их значительно понижается за счет проведения профилактического осмотра в рабочее время. По данным Г. А. Новгородцева и соавт. (1984), в среднем на медицинский осмотр одного человека затрачивается 3 ч 10 мин, из которых 2 ч 10 мин приходится на рабочее время.
К массовым профилактическим осмотрам относятся также комплексные осмотры трудящихся и неорганизованного населения, которые проводятся бригадой врачей разных специальностей и направлены на выявление различных заболеваний.
Основным достоинством бригадного метода является возможность обеспечения комплексного осмотра достаточно больших контингентов населения и выявления среди них основных заболеваний, включая онкологические.
Наиболее широкое распространение комплексные профилактические осмотры, проводимые методом выездных врачебных бригад, оснащенных современными средствами диагностики (передвижной флюорографической установкой, передвижной лабораторией и эндоскопической техникой), получили в сельской местности [Скобля Е. С., 1968]. При этом использовалось две методики. На первом этапе все население осматривается средним медицинским работником того участка, где проводится профилактический осмотр. На втором этапе отобранная часть лиц (около 20%) с подозрением на предопухолевые и опухолевые заболевания осматривается и обследуется выездной бригадой врачей. В другом варианте на первом этапе средние медработники участка заполняют на каждого осматриваемого «Карту профилактического осмотра», содержащую паспортные данные и перечень вопросов, направленных на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний. «Карты» просматриваются врачами, и отобранные лица подвергаются врачебному осмотру и обследованию. При использовании этого метода проведения профилактического осмотра выявляемость злокачественных опухолей среди сельских жителей возрастает в 3 раза, а предопухолевых заболеваний — в 1,7 раза.
По данным автора, осмотры выездными бригадами позволили повысить выявляемость злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний почти в 10 раз по сравнению с массовыми комплексными осмотрами, проводимыми обычным методом. К преимуществам «бригадного» метода проведения профилактических осмотров относятся: 1) высокий процент охвата сельского населения обследованием, проводимым в короткие сроки: 2) привлечение к участию в проведении осмотров медработников, имеющих необходимую подготовку в области диагностики опухолевых заболеваний; 3) максимальное использование таких эффективных средств диагностики, как рентгенологический, эндоскопический, цитологический, лабораторный.

Аналогичные результаты были получены А. Б. Присяжнюком и соавт. (1980), которые считают оптимальным проведение онкологического компонента массовых осмотров населения сельской местности в три этапа. На первом этапе специально обученные средние медработники выявляют лиц с любой патологией и направляют их на осмотр к врачу сельского участка, а затем, в случае необходимости, в районную поликлинику для осмотра врачами комплексной бригады.
Одним из вариантов метода выездных врачебных бригад является экспедиционный метод проведения комплексных профилактических осмотров. Он проводится в республиках Средней Азии, где сельское население в основном занято отгонным скотоводством, имеет малую плотность и большую разбросанность по территории, что приводит к удалению его от крупных медицинских учреждений [Хаджибаев М. X., 1980]. Использование экспедиционного метода обеспечивает достаточно высокую выявляемость злокачественных опухолей. Однако, по мнению М. И. Глебовой (1969) и А. М. Ботвинова (1971), выездные бригады и экспедиционный метод экономически нерентабельны и имеют ограниченные возможности охвата населения.
Анализ многолетней целенаправленной работы по профилактике и выявлению опухолевых и предопухолевых заболеваний показал, что, несмотря на явно положительный результат использования массовых профилактических осмотров населения, они имеют и существенные недостатки [Материалы Пленума Правления ВНОО, 1968]. К ним относятся: 1) стабильно низкий уровень выявления злокачественных новообразований (0,035 % от числа охваченных профилактическими осмотрами, что составляет 11,3% от числа больных с впервые установленным диагнозом) и в первую очередь основных висцеральных локализаций, занимающих в структуре заболеваемости доминирующее положение (рак желудочно-кишечного тракта, рак легкого); 2) недостаточный уровень использования инструментальных и лабораторных методов исследования; 3) недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети, осуществляющих массовые осмотры населения; 4) недостатки учета и последующего диспансерного наблюдения за больными с предопухолевыми заболеваниями, выявленными на профилактических осмотрах. Ежегодно при проведении массовых осмотров населения используется 70 тыс. врачебных должностей, что составляет 9 % от всего числа врачей, имеющихся в настоящее время в стране [Серенко А. Ф., Соболевский Г. Н., 1975]. В ходе профилактических осмотров ежегодно производится свыше 600 млн. врачебных человеко-обследований. Расчеты показали, что для выявления 1 заболевания необходимо потратить 2 мес. непрерывной работы врача, причем часть заболеваний будет выявлена в IV стадии. Совокупные расходы на выявление одной больной раком в условиях смотрового кабинета составили 783 руб., в условиях женской консультации — 1702 руб. и на индивидуальном профосмотре терапевта или хирурга — 1670 руб. [Шубин Б. М. и др., 1981].

Таким образом, затраты на массовые профилактические осмотры достаточно значительны. Однако при оценке эффективности онкологических осмотров населения нельзя исходить только из приведенных данных, так как параллельно с опухолевыми заболеваниями выявляется и значительная группа предопухолевых заболеваний и другой, достаточно серьезной патологии. Так, по данным А. М. Меркова и Л. Е. Полякова (1974), при комплексных медицинских осмотрах выявляется 839,5 заболеваний (на 1000 осмотренных), ранее неизвестных; из этого числа 599,3 требуют лечения. По данным И. Н. Тюльпина и соавт. (1981), этот показатель значительно выше и составляет при комплексных осмотрах 1810,1 на 1000 осмотренных.
Таким образом, стала очевидной необходимость дальнейших поисков, направленных на совершенствование массовых профилактических осмотров. За период времени, истекший с момента издания приказа Минздрава СССР № 19-М от 21.01.56 г., онкологической службой была проведена большая научно-исследовательская и организационная работа, которая позволила, не меняя основной сущности массовых профилактических осмотров, во многом по-новому подойти к решению этой сложной проблемы, что нашло свое отражение и развитие в приказах Минздрава СССР № 425 от 29.04.76 г. «О мерах по дальнейшему улучшению и развитию онкологической помощи населению» и № 590 от 25.04.86 г. «О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований».  Повышение эффективности онкологического компонента массовых профилактических осмотров достижимо при выполнении следующих условий: углубленного обследования в возрастных группах старше 40 лет и широкого использования цитологических, эндоскопических методов исследования и крупнокадровой флюорографии, более полного обследования контингентов, находящихся на диспансерном учете по поводу хронических гастритов, язв и полипов желудка, с применением современных методов диагностики (эндоскопических, гастробиопсии, цитологических); улучшения работы смотровых кабинетов поликлиник, для чего обеспечить их деятельность в течение полного рабочего дня, предоставив им отдельные помещения, необходимое оборудование, инструментарий для обязательного проведения цитологических исследований. Подсчеты показали, что массовым профилактическим осмотрам в СССР подлежат ежегодно около 100 млн. человек старше 40 лет. Именно с этого возрастного периода наблюдается заметный рост заболеваемости раком у мужчин и у женщин, который достигает максимума в возрасте 70 лет и старше (у мужчин 1393,5, у женщин 700,2 на 100 тыс. населения). Проведение сплошного углубленного профилактического обследования населения, подлежащего массовым профилактическим осмотрам, с помощью инструментально-лабораторных методов представляется нереальным и неоправданным как с медицинской, так и с экономической точки зрения, что привело к поиску методов, направленных на формирование контингентов населения, нуждающихся в углубленном инструментально-лабораторном обследовании. Научный поиск, направленный на совершенствование форм и методов массовых профилактических осмотров населения, шел в нескольких направлениях, которые могут быть сформулированы следующим образом:

  1. поиски критериев и методов отбора групп лиц высокого риска заболевания, подлежащих углубленному обследованию (врачебный осмотр и инструментально лабораторное обследование);
  2. разработка и апробация эффективных методов, пригодных для массового скрининга (т. е. отбора групп лиц для дальнейшего обследования);
  3. разработка и внедрение в практику эффективных инструментально-лабораторных методов для обследования групп высокого риска заболевания и групп с предопухолевыми заболеваниями (где риск заболеть уже реализовался в виде предопухолевого заболевания);
  4. оценка экономической эффективности проводимых мероприятий.


 
« Общая анестезия и местноанестезирующие средства   Опухоли и кисты грудной полости у детей »